Плоскоклітинний рак шкіри: прогноз життя, методи лікування, форми і типи захворювання

Види і форми плоскоклітинного раку шкіри, лікування, прогноз

Плоскоклітинний рак шкіри являє собою групу злоякісних новоутворень, які розвиваються з кератиноцитів шипуватий шару шкірного епідермісу і здатні виробляти кератин.

Прогноз життя при плоскоклітинному раку шкіри характеризується наступною статистикою: протягом перших 5 років виживають 90% людей, у яких розмір освіти становить менше 1,5-2 см, а при перевищенні цих розмірів і проростанні новоутворення в підлеглі тканини – тільки 50% хворих.

Причини розвитку патології

Основною причиною розвитку плоскоклітинного раку шкіри вважають генетичну схильність. Вона може бути спадковою або придбаною і виражається в:

  1. Пошкодженні клітинного ДНК під впливом певних факторів, внаслідок чого виникає мутація гена "ТР53", яким кодується білок "р53". Останній як регулятор клітинного циклу запобігає пухлинну трансформацію клітин. "ТР53" є одним з основних генів, що беруть участь у блокуванні розвитку злоякісних новоутворень.
  2. Розладі функцій імунної системи, спрямованої проти пухлинних утворень (протипухлинний імунітет).В організмі людини постійно виникають безліч клітинних мутацій, які розпізнаються і знищуються клітинами імунної системи – макрофагами, Т- і В-лімфоцитами, натуральними кілерами. За формування і функціонування цих клітин також відповідають певні гени, мутація в яких знижує ефективність протипухлинного імунітету і може передаватися у спадок.
  3. Порушення канцерогенного метаболізму. Його суть полягає в мутації генів, що регулюють інтенсивність функції певних систем, які спрямовані на знешкодження, знищення та швидке виведення з організму канцерогенних речовин.

Сприятливим фоном для розвитку плоскоклітинного раку шкіри служать:

  • Вік. Серед дітей та молоді захворювання зустрічається вкрай рідко. Відсоток хворих різко зростає серед осіб старше 40 років, а після 65 років ця патологія зустрічається досить часто.
  • Тип шкіри. Захворюванню більше схильні люди з блакитними очима, рудими і світлим волоссям і зі світлою шкірою, погано піддається засмазі.
  • Чоловіча стать. Серед чоловіків плоскоклітинний рак розвивається майже в 2 рази частіше, в порівнянні з жінками.
  • Шкірні дефекти.Рак може розвиватися і на клінічно здоровій шкірі, але значно частіше – на тлі веснянок, телеангіоектазій і гострих кондилом, передракових захворювань (хвороби Боуена, Педжета, пігментна ксеродерма), в області рубців, що сформувалися в результаті опіків і променевої терапії, після яких рак може виникати навіть через 30 і більше років, посттравматичних рубців, трофічних змін шкіри (при варикозної хвороби), отворів Свищева ходів при остеомієліт кістки (частота метастазування становить 20%), псоріазу, червоного плоского чи ая, поразок при туберкульозної і системний червоний вовчак і т. д.
  • Тривале зниження загального імунітету.

Серед провокуючих чинників основними є:

  1. Ультрафіолетове випромінювання при інтенсивному, частому і тривалому його впливі – сонячні ванни, ПУВА-терапія з псораленом, що проводиться з метою лікування псоріазу а також десенсибілізації при алергії на сонячні промені. УФ промені викликають мутацію гена "ТР53" і послаблюють протипухлинний імунітет організму.
  2. Іонізуюче і електромагнітне види випромінювання.
  3. Тривале вплив високих температур, опіки, механічне тривале подразнення і пошкодження шкіри, передракові дерматологічні захворювання.
  4. Місцевий вплив на протязі тривалого часу (у зв'язку зі специфікою професійної діяльності) канцерогенних речовин – ароматичних вуглеводнів, сажі, кам'яновугільної смоли, парафіну, інсектицидів, мінеральних масел.
  5. Загальна терапія глюкокортикоїдними препаратами і імунодепресантами, місцева терапія препаратами миш'яку, ртуті, хлорметілом.
  6. ВІЛ і папіломавірусна інфекція 16, 18, 31, 33, 35, 45 типів.
  7. Нераціональне і незбалансоване харчування, хронічна нікотинова й алкогольна інтоксикація організму.

Прогноз без лікування несприятливий – частота розвитку метастазів становить в середньому 16%. Їх них в 85% метастазування відбувається в регіонарні лімфатичні вузли і в 15% – в кісткову систему і внутрішні органи, найчастіше в легені, що закінчується завжди летальним результатом. Найбільшу небезпеку становлять собою пухлини голови і шкіри обличчя (уражається в 70%), особливо плоскоклітинний рак шкіри носа (спинка носа) і новоутворення, локалізовані в області чола, в носогубних складках, періорбітальних зонах, в області зовнішнього слухового проходу, червоної облямівки губ, особливо верхньої, на вушній раковині і за нею.Високою агресивністю в плані метастазування володіють також пухлини, що виникли на закритих ділянках тіла, особливо в області зовнішніх статевих органів, як жінок, так і чоловіків.

морфологічна картина

Залежно від напрямку і характеру росту розрізняють наступні види плоскоклітинного раку:

  1. Екзофітний, що росте на поверхні.
  2. Ендофітний, характерний інфільтруючим зростанням (проростає в більш глибокі тканини). Являє собою небезпеку в плані швидкого метастазування, руйнування кісткової тканини і судин, кровотеч.
  3. Змішаний – поєднання виразки з ростом пухлини вглиб тканин.

Досліджуваний під мікроскопом мікропрепаратів характеризується загальною для всіх форм цього захворювання картиною. Вона полягає в наявності клітин, схожих на клітини шиповидного шару, що проростають глибоко в дермальниє шари. Характерні ознаки – це розростання клітинних ядер, їх поліморфізм і надмірне фарбування, відсутність зв'язків (містків) між клітинами, збільшення числа мітозів (розподіл), вираженість процесів зроговіння в окремих клітках, наявність ракових тяжів за участю клітин шиповидного шару епідермісу і формування, так званих , "рогових перлин".Останні являють собою округлі вогнища надмірного кератозу з одночасним присутністю ознак незакінченої кератинізації в центрі вогнищ.

Відповідно до гістологічної картиною розрізняють:

  • плоскоклітинний зроговілий рак шкіри (високодиференційований);
  • недиференційовані форму, або неороговевающий рак.

Загальним для обох форм є безладне розташування груп атипових плоских епітеліальних клітин з розростанням їх в більш глибокі шари дерми і підшкірні тканини. Виразність атипии в різних клітинах може бути різною. Вона проявляється зміною форми і розмірів ядер і самих клітин, співвідношення обсягів цитоплазми і ядра, наявністю патологічного поділу, подвійного набору хромосом, безлічі ядер.

Високодиференційований плоскоклітинний рак шкіри

Характеризується найбільш доброякісним перебігом, повільним зростанням і поступовим поширенням в більш глибоко розташовані тканини. Ознаки ороговіння визначаються як на поверхні, так і в товщі.

Ороговевают пухлина може мати вигляд множинних утворень, але, як правило, вона поодинока, тілесного, жовтуватого або червоного кольору.Форма її округла, багатокутна або овальна, іноді з поглибленням в центрі. При візуальному огляді новоутворення може виглядати як бляшка, вузол або папула, поверхня яких покрита відокремлюються насилу щільними лусочками рогового епітелію. У центральній частині нерідко визначається виразка або ерозія з щільними ороговевшими краями, що підносяться над поверхнею шкіри. Ерозивно або виразкова поверхня покрита кіркою. При натисканні на пухлина з її центрального або бічних відділів іноді відокремлюються рогові маси.

Плоскоклітинний незроговілий рак шкіри

Має більш злоякісний характер течії, в порівнянні з попередньою формою, проявляється швидким інфільтруючим ростом в глибокі дермальні шари, більш швидким і частим метастазуванням в регіонарні лімфатичні вузли.

При цій формі різко виражені клітинний атипізм і безліч митозов патологічного характеру при незначною реакції структурних елементів строми. Кератинізація взагалі відсутня. У клітинах визначаються або розпадаються, або гіперхромні (надлишково пофарбовані) ядра.Крім того, при недиференційованої формі раку пласти клітин епітелію, що мають вигляд гнізд, відокремлюються від епідермального шару, зроговіння відсутній або виражено незначно.

Основні елементи пухлини представлені Грануляційна "м'ясистими" м'якими утвореннями по типу папул або вузлів з елементами розростання (вегетації). Найбільш часта локалізація – зовнішні статеві органи, значно рідше – особа або різні відділи тулуба.

Новоутворення може бути одиночним або множинним, має неправильну форму і зрідка набуває схожість з цвітною капустою. Воно швидко трансформується в легко кровоточить при незначному контакті ерозію або виразку з некротичних дном, покритим червонувато-бурою кіркою. Краї виразки м'які, підносяться над поверхнею шкіри.

Читайте також: Як розпізнати злоякісні родимки

Симптоми плоскоклітинного раку шкіри

Залежно від клінічних проявів умовно виділяють наступні основні типи захворювання, які можуть поєднуватися або змінюватися на різних етапах розвитку:

  • вузликовий або пухлинний тип;
  • ерозивно або виразково-інфільтративний;
  • бляшкової;
  • папілярний.

Вузликовий або пухлинний тип

Поверхнева, або вузликова форма плоскоклітинного раку шкіри – найбільш часто зустрічається варіант розвитку пухлини. Початкова стадія проявляється одним або декількома зливаються між собою безболісними вузликами щільної консистенції, діаметр яких становить близько 2-3 мм. Вони незначно піднімаються над шкірної поверхнею і мають матово-білу або жовтувату забарвлення, дуже рідко – коричневу або темно-червону, шкірний малюнок над ними не змінений.

Досить швидко розміри вузлика (вузликів) збільшуються, в результаті чого пухлина стає схожою на безболісну жовтувату або білувату з сірим відтінком бляшку, поверхня якої може бути злегка шорсткою або гладкою. Бляшка також незначно виступає над шкірою. Її щільні краю мають вигляд валика з нерівними, фестончатими контурами. З плином часу в центральній частині бляшки формується поглиблення, покрите скоринкою або лусочкою. При їх видаленні з'являється крапелька крові.

Надалі відбувається швидке збільшення розмірів патології, центральне поглиблення трансформується в ерозію, оточену валиком з крутими нерівними і щільними краями. Сама ерозивно поверхню покрита кіркою.

Виразково-інфільтративний тип

Для початкової стадії виразково-інфільтративного типу плоскоклітинного раку властиво поява папули як первинного елемента, який володіє ендофітний зростанням. Протягом декількох місяців папула перетворюється в вузол щільної консистенції, спаяний з підшкірної клітковиною, в центрі якого через 4-6 місяців виникає виразка, що має неправильну форму. Її краї підняті у вигляді кратера, дно якого щільне і шорсткувате, покрите білуватою плівкою. Виразки часто набувають смердючий запах. У міру збільшення вузла з'являються кровотечі навіть у разі незначного дотику до нього.

По периферичних відділах основного вузла можуть утворюватися "дочірні" вузлики, при розпаді яких також утворюються виразки, які зливаються з основною виразкою і збільшують її площу.

Ця форма раку характерна швидким прогресуванням і руйнуванням судин, проростанням в підлеглі м'язи, хрящову і кісткову тканину. Метастази поширюються як лімфогенним шляхом в регіонарні вузли, в результаті чого іноді формуються щільні інфільтрати, так і гематогенним шляхом в кістки і легені.

Бляшкової форма плоскоклітинного раку шкіри

Має вигляд різко виділяється плотноватого червоного ділянки шкірної поверхні, на тлі якого іноді з'являються слабозаметний при візуальному огляді маленькі горбки. Елемент має швидкий периферичних і ендофітний зростанням в сусідні тканини, нерідко супроводжується вираженою хворобливістю і кровотечею.

Папілярний плоскоклітинний рак шкіри

Зустрічається відносно рідко і являє собою одну з екзофітних форм. Спочатку він проявляється первинним, що підноситься над поверхнею шкіри і швидко зростаючим, вузликом. На ньому утворюється велика кількість рогових мас, в результаті чого поверхня вузла стає горбистої з центральним поглибленням і великим числом дрібних розширених кровоносних судин. Це надає пухлини, розташованої, як правило, на широкому і мало зміщуються підставі, вид темно-червоного або коричневого "цвітної капусти". На пізніх стадіях свого розвитку папілярний рак трансформується в виразково-інфільтративний.

Різновидом папиллярной форми є веррукозная, яка в літньому віці може виявлятися шкірним рогом.Для веррукозной форми характерно дуже повільний розвиток і вкрай рідкісне метастазування. Вона має жовтувате або червонувато-коричневе забарвлення, горбисту поверхню, покриту бородавчастими елементами і гіперкератозной кіркою.

Лікування плоскоклітинного раку шкіри

На вибір методу лікування впливають:

  1. Гістологічне будова пухлини.
  2. Її локалізація.
  3. Стадія ракового процесу, що враховує наявність метастазів і їх поширеність.

хірургічне висічення

Невелика за розмірами пухлина без метастазів січуть хірургічним шляхом в межах неуражених тканин, відступивши 1-2 см від її країв. Якщо операція проведена правильно, лікування протягом 5 років становить в середньому 98%. Особливо хороші результати спостерігаються при висічення пухлини одним блоком з підшкірної клітковиною і фасцією.

Променева терапія

При невеликих розмірах пухлини при Т1 і Т2 стадіях можливе застосування близькофокусна рентгенівського випромінювання як самостійного методу. При Т3-Т4 стадіях променевої метод використовується з метою передопераційної підготовки і післяопераційної терапії. Він особливо ефективний при лікуванні глибоко проростають шкірних пухлин.Крім того, променева дія застосовується з метою придушення можливих метастазів після хірургічного видалення первинної пухлини і як паліативний метод при неоперабельном раку (для уповільнення його поширення).

Великі розміри ракової пухлини при відсутності метастазів є показанням для використання дистанційної гамма-терапії, а при їх наявності проводиться комбінована терапія за допомогою рентген-і гамма-опромінення, радикального видалення самої пухлини з регіонарними лімфовузлами.

Кріодеструкція і електрокоагуляція

Лікування невеликого поверхневого високодиференційованого плоскоклітинного раку з локалізацією на тілі можливо кріодеструкцією, але з обов'язковим попереднім підтвердженням характеру пухлини за допомогою попередньої біопсії. Видалення злоякісного утворення шкіри такого ж характеру діаметром менше 10 мм в області обличчя, губ і шиї може здійснюватися за допомогою методики електрокоагуляції, перевага якої полягає в меншій травматичності.

хіміотерапія

Хіміотерапія при плоскоклітинному раку шкіри призначається, переважно, перед операцією з метою зменшення величини новоутворення, а також в поєднанні з методом променевої терапії при неоперабельном раку.Для цього використовуються такі ліки, як Фторурацил, Блеомицин, ціспластіна, Інтерферон-альфа, 13-cis-ретиноевая кислота.

Лікування народними засобами ракових утворень неприпустимо. Це може привести лише до втрати часу і розвитку метастазів. Використовувати народні засоби як допоміжні можна тільки за рекомендацією лікаря для лікування променевого дерматиту.

Альтернативні методики терапії

До сучасного фізичного лікування в онкології відносяться також методи фотодинамічної терапії з використанням попередньо підібраного спеціального сенсибилизирующего барвника (ФДТ), а також лазероіндуцірованной светокіслородной терапії (ЛІСКТ). Ці методи застосовуються в основному в цілях лікування літніх пацієнтів, у випадках наявності важких супутніх захворювань, при локалізації новоутворення над хрящами і на обличчі, особливо в периорбитальной зоні, оскільки вони не мають негативного впливу на очі, здорові м'які і хрящові тканини.

Своєчасне визначення причини і фону, на якому розвивається злоякісний процес, усунення (по можливості) або зменшення впливу провокуючих чинників є важливими моментами в профілактиці метастазування і запобігання рецидивів плоскоклітинного раку,що виникають в середньому в 30% після радикального лікування.

1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Loading...
Як цей пост? Будь ласка, поділіться своїм друзям:
Залишити відповідь

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: