Меланома шкіри: як виглядає, як лікувати, види злоякісного утворення

Як виглядає меланома шкіри, її види та методи лікування

Ще близько 40 років тому меланома шкіри була відносно рідкісним захворюванням. Однак в останні десятиліття частота її значно збільшилася, і річні темпи зростання становлять до 5%. Чим небезпечна меланома?

Причини розвитку та фактори ризику

Меланома – це одна з різновидів шкірних злоякісних новоутворень, яка розвивається з пігментних клітин – меланоцитів, які продукують меланіни, і що характеризується агресивним, часто непередбачуваним і варіабельності характером клінічного перебігу.

Найбільш часта її локалізація – шкірні покриви, значно рідше – слизова оболонка очей, порожнини носа, рота, гортані, шкіра зовнішнього слухового проходу, прямої кишки, жіночих зовнішніх статевих органів. Ця пухлина є однією з найбільш важких форм раку, непропорційно часто вражає людей молодого (15-40 років) віку, і займає 6-е місце в числі всіх злоякісних пухлин у чоловіків і 2-е місце – у жінок (після раку шийки матки) .

Вона може розвиватися самостійно, але частіше "маскується" на тлі родимих ​​плям, що не викликає занепокоєння у людей і створює значні труднощі для лікарів в плані її максимально ранньої діагностики.У тому, як швидко розвивається і важко виявляється на початкових стадіях це новоутворення, полягає ще одна небезпека, часто заважає своєчасній діагностиці. Уже протягом 1 року воно поширюється (метастазує) в лімфатичні вузли, а незабаром по лімфатичних і кровоносних судинах, практично, в усі органи – кістки, головний мозок, печінка, легені.

причини

Основний сучасною теорією виникнення і механізму розвитку меланоми є молекулярно-генетична. Відповідно до неї в нормальних клітинах відбувається пошкодження ДНК за типом генних мутацій, зміни числа генів, хромосомних перебудов (аберацій), порушення хромосомної цілісності, ферментної системи ДНК. Такі клітини стають здатними до пухлинного росту, необмеженого розмноження і швидкому метастазування.

Подібні порушення викликаються або провокуються повреждающими факторами ризику екзогенного або ендогенного характеру, а також їх поєднаним впливом.

Екзогенні фактори ризику

До них відносяться хімічні, фізичні або біологічні агенти зовнішнього середовища, що володіють безпосереднім впливом на шкіру.

Фізичні фактори ризику:

  1. Ультрафіолетовий спектр сонячного випромінювання. Його зв'язок з виникненням меланоми має парадоксальний характер: остання виникає переважно на закритих одягом ділянках тіла. Це свідчить про розвиток новоутворення не стільки в результаті прямого, скільки опосередкованого впливу УФО на організм в цілому. Крім того, має значення не стільки тривалість, скільки інтенсивність опромінення. В останні роки в науковій літературі звертається увага на особливо високу небезпеку сонячних опіків – навіть отримані в дитинстві і юності, в старшому віці вони можуть зіграти значну роль в розвитку захворювання.
  2. Підвищений фон іонізуючої радіації.
  3. Електромагнітне випромінювання – пухлина зустрічається частіше серед осіб, професійно пов'язаних з телекомунікаційним обладнанням та електронною промисловістю.
  4. Механічна травма родимих ​​плям, незалежно від її кратності, являє собою високий ризик. Остаточно неясно, чи є вона причиною або пусковим механізмом, однак цей фактор супроводжує 30-85% випадків захворювання на меланому.

хімічні чинники

Мають значення переважно серед працюючих в області нафтохімічної, вугільної або фармацевтичної промисловості, а також у виробництві гуми, пластмас, вініл- і полівінілхлориду, ароматичних барвників.

З біологічних факторів найбільше значення мають:

  1. Особливості харчування. Високий рівень щоденного вживання в їжу білків і жирів тваринного походження, низьке споживання свіжих фруктів і овочів з високим вмістом вітамінів "A" і "C" і деяких інших біоактивних речовин є ризиком в плані розвитку поверхнево поширюються і нодулярних (вузлових) форм меланоми, а також пухлин некласифікованих типу зростання.

    Відносно систематичного вживання алкогольних напоїв теоретично передбачається можливість провокування ними зростання меланом, але практичних підтверджень цьому немає. Точно доведено відсутність зв'язку між вживанням напоїв, що містять кофеїн (міцний чай, кава), і злоякісними новоутвореннями. Тому харчування при меланомі шкіри має бути збалансованим переважно за рахунок продуктів рослинного походження, особливо фруктів і овочів, і містити багате кількість вітамінів і антиоксидантів (чорниця, зелений чай, абрикоси та ін.).

  2. Прийом оральних контрацептивних препаратів, а також естрогенних засобів, що призначаються з метою лікування порушень менструального циклу та вегетативних розладів, супутніх періоду менопаузи. Їх вплив на розвиток меланоми поки залишається лише припущенням, оскільки чіткого взаємозв'язку не простежується.

Як розвивається меланома

Ендогенні фактори ризику

Вони поділяються на дві групи, одну з яких складають фактори, які є біологічною особливістю організму:

  • низький ступінь пігментації – біла шкіра, блакитні і світлі очі, руде або світлий колір волосся, велика кількість веснянок, особливо рожевих, або тенденція до їх виникнення;
  • спадкова (сімейна) схильність – значення має в основному захворювання на меланому у батьків; ризик підвищується, якщо боліла мати або в сім'ї було більше двох осіб з меланомою;
  • антропометричні дані – вищий ризик її розвитку у людей з площею шкіри більш 1,86 м2;
  • ендокринні розлади – високий вміст статевих гормонів, особливо естрогенів, і меланостимулирующего гормону (мелатонін), що виробляється в середній і проміжної частках гіпофіза;зменшення їх продукції у віці після 50 років збігається зі зниженням частоти розвитку меланоми, хоча окремі автори, навпаки, свідчать про збільшення її частоти в старшому віці;
  • стану імунодефіциту;
  • вагітність і лактація, стимулюючі трансформацію пігментних невусів в меланому; це властиво переважно для жінок з пізньої першої вагітністю (у віці після 31 року), і вагітністю великим плодом.

Друга група – це невуси, що представляють собою шкірні зміни патологічного характеру і характеризуються максимальним ступенем ймовірності переродження в меланому, а також є її попередниками. Це доброякісні утворення, що складаються з пігментних клітин (меланоцитів) різного ступеня зрілості (диференціювання), розташованих в різній кількості в різних шарах шкіри. Природжений невус називається родимкою, але в побуті все освіти цього типу (вроджені та набуті) називають рідними плямами. Найбільший ризик є:

  • чорні або темно-коричневі пігментні невуси розміром від 15 мм і більше;
  • наявність 50 і більше цих утворень будь-якого розміру;
  • меланоз Дюбрейля – являє собою маленьке, повільно збільшується з роками, коричнева пляма з неправильними контурами, яке зазвичай локалізується на обличчі, кистях рук, на шкірі грудної клітки, рідше – на слизовій оболонці порожнини рота;
  • шкірна пігментна ксеродерма, характерна високою чутливістю до сонячних променів; це спадкове захворювання, яке передається дітям тільки при наявності специфічних змін ДНК у обох батьків; ці зміни пріводятк відсутності здатності клітин до відновлення після ушкодження ультрафіолетовим випромінюванням.

Як відрізнити родимку від меланоми?

Справжня частота розвитку останньої з невуса не з'ясована. Встановлено типи невуса з найбільш високим ризиком: складний тип – становить 45%, прикордонний – 34%, Внутрідермальний – 16%, невус блакитний – 3,2%; гігантський пігментований – 2-13%. При цьому вроджені освіти складають 70%, придбані – 30%.

симптоми меланоми

На початкових етапах розвитку злоякісної пухлини на здоровій шкірі, а тим більше на тлі невуса, явних візуальних відмінностей між ними мало. Доброякісні родимі плями характерні:

  1. Симетричною формою.
  2. Плавними рівними контурами.
  3. Рівномірної пігментацією, що надає утворення забарвлення від жовтої до коричневої і навіть іноді чорної.
  4. Плоскою поверхнею, що знаходиться на одному рівні з поверхнею навколишньої шкіри або незначно рівномірно над нею підноситься.
  5. Відсутністю збільшення в розмірах або незначним зростанням протягом тривалого часу.

Кожне "родима" пляма проходить наступні стадії розвитку:

  1. Прикордонний невус, який представляє собою плямисте освіту, гнізда клітин якого розміщуються в епідермальному шарі.
  2. Змішаний невус – клітинні гнізда мігрують в дерму по всій площі плями; клінічно такий елемент являє собою папульозні освіту.
  3. Внутрідермальний невус – клітини освіти повністю зникають з епідермального шару і залишаються тільки в дермі; поступово освіту втрачає пігментацію і має зворотний розвиток (інволюції).

Як виглядає меланома?

Вона може мати вигляд плоского пігментного або непігментованими плями з невеликим піднесенням, округлої, полігональної, овальної або неправильної форми з розміром в діаметрі більше 6 мм.Вона тривалий час може зберігати гладку блискучу поверхню, на якій в подальшому виникають невеликі виразки, нерівності, кровоточивість при незначній травмі.

Пігментація частіше носить нерівномірний характер, але більш інтенсивна в центральній частині, іноді з характерним обідком чорного забарвлення навколо підстави. Забарвлення за все новоутворення може бути коричневою, чорною з синюватим відтінком, багряної, строкатою у вигляді окремих нерівномірно розподілених цяток.

У ряді випадків воно набуває вигляду розрослися папілом, нагадуючи "кольорову капусту", або форму гриба на широкій основі або на ніжці. Поруч з меланомою іноді виникають додаткові окремі або зливаються з основною пухлиною осередки ( "сателіти"). Зрідка пухлина виявляється обмеженим почервонінням, який перетворюється на постійну виразку, дно якої заповнюється разрастаниями. При розвитку на тлі рідної плями злоякісна пухлина може розвиватися на його периферії, формуючи асиметричне освіту.

Достатнє уявлення населення про те, якими є початкові ознаки меланоми, в значній мірі сприяє її своєчасному (на початкових стадіях) і результативному лікуванню.

Стадії розвитку злоякісної пухлини:

  • Початкова, або місцева (insitu), обмежена;
  • I – меланома товщиною 1 мм з ушкодженою поверхнею (виразки) або 2 мм – з неушкодженої;
  • II – товщина до 2 мм з наявністю пошкодженої поверхні або більше 2 мм (до 4 мм) з гладкою поверхнею;
  • III – пухлина з будь-якими поверхнею і товщиною, але вже з прилеглими вогнищами або метастазами хоча б в один "черговий" (близько розташований) лімфатичний вузол;
  • IV – проростання пухлини в підлеглі тканини, віддалені шкірні ділянки, метастази у віддалені лімфатичні вузли, легені або інші органи – мозок, кістки, печінку і т. Д.

Велике значення має знання достовірних і значущих симптомів переходу доброякісних утворень в активний стан. Як розпізнати злоякісну освіту і момент трансформації в нього рідної плями? Ранні ознаки такі:

  1. Збільшення площинних розмірів до того незмінною або дуже повільно збільшується родимки, або швидке зростання новоутвореної виник невуса.
  2. Зміна форми або обрисів вже існуючого освіти. Виникнення на будь-якому його ділянці ущільнень або асиметрії контурів.
  3. Зміна кольору або зникнення рівномірності забарвлення існуючого або придбаного "рідного" плями.
  4. Зміна інтенсивності (збільшення або зменшення) пігментації.
  5. Поява незвичайних відчуттів – свербіж, поколювання, печіння, "розпирання".
  6. Виникнення почервоніння навколо рідної плями у вигляді віночка.
  7. Зникнення волосся з поверхні освіти, якщо вони були, зникнення шкірного малюнка.
  8. Поява тріщин, лущення і кровоточивості при незначних травмах (легке тертя одягом) або навіть без них, а також розростань по типу папіломи.

Наявність одного з цих симптомів, а тим більше їх поєднання – привід для звернення пацієнта до спеціалізованого лікувально-профілактичний заклад онкологічної спрямованості для проведення диференціальної діагностики і вирішення питання про те, як лікувати меланому, що залежить від її типу і стадії розвитку.

діагностика

Діагностика злоякісної пухлини здійснюється в основному за допомогою:

  1. Ознайомлення зі скаргами пацієнта, уточнення характеру змін "підозрілого" освіти, його візуального огляду, огляду всього пацієнта з метою підрахунку кількості родимих ​​плям, виділення серед них відрізняються і подальшого їх дослідження.
  2. Проведення загальноклінічних досліджень крові та сечі.
  3. Апаратної дерматоскопія, що дозволяє оглянути в шкірних шарах, збільшених в кілька десятків разів (від 10 до 40), новоутворення і зробити досить точний висновок про його характер і кордони за відповідними критеріями діагностики.
  4. Ультразвукового дослідження органів черевної порожнини, комп'ютерної та магнітно-резонансної томографії спинного і головного мозку, рентгенографії органів грудної клітини, що дозволяють визначити поширення та наявність метастазів в інших органах.
  5. Цитологічне дослідження мазка (при наявності виразок) або / та матеріалу, отриманого за допомогою пункції лімфатичного вузла (в окремих випадках). Іноді дослідження пунктату з збільшеного лімфатичного вузла дозволяє діагностувати наявність захворювання при уявній відсутності первинної пухлини.
  6. Ексцизійної біопсії, сенс якої полягає в висічення освіти, "підозрілого" на злоякісну пухлину (в межах 0,2-1 см назовні від країв) з ​​подальшим терміновим гістологічним дослідженням. При підтвердженні діагнозу меланоми негайно проводиться подальше її радикальне видалення.Така діагностика здійснюється в тих випадках, коли всі інші результати попередніх досліджень залишилися сумнівними.

Деякі види меланом

Розрізняють безліч типів меланоми, в залежності від клітинного складу і характеру росту. Така класифікація пояснюється тим, що різні форми мають різну тенденцією до локального поширенню і швидкості метастазування. Вона дозволяє онколога зорієнтуватися у виборі тактики лікування.

Ахроматична, або беспигментной меланома

Зустрічається значно рідше інших видів і важко діагностується в зв'язку з тим, що має забарвлення звичайної шкіри і помічається хворими вже на пізніх стадіях розвитку. Її формування починається з невеликого ущільнення, яке у міру збільшення покривається мелкопластінчатимі епітеліальними лусочками і набуває шорстку поверхню.

Іноді це новоутворення має вигляд рубчика з нерівномірними краями, іноді фестончастої форми, рожевою або білястої забарвлення. Поява віночка запального характеру супроводжується набряком, свербежем, іноді випаданням волосся і виразками.Чи можна вилікувати беспигментной меланому? Ця форма захворювання дуже небезпечна в зв'язку з пізнім діагностуванням, тенденцією до агресивного росту і дуже швидкому, на ранніх стадіях, метастазування. Тому при I стадії ще можливо ефективне лікування, на більш пізніх стадіях захворювання навіть після інтенсивного радикального лікування відбувається рецидив пухлини або розвиток метастазів.

веретеноклеточной меланома

Отримала таку назву, в зв'язку з характерною формою клітин, яка визначається при гістологічному або цитологічному дослідженні. Вони мають вигляд веретена і розташовані окремо один від одного. Переплітаючись цитоплазматическими відростками різної довжини, які простягаються іноді на значні відстані, клітини пухлини утворюють тяжі, скупчення, пучки.

Форма ядер і їх кількість в різних клітинах неоднакові: можуть бути клітини з двома і більше витягнутими подовженими, овальними, округлими ядрами. Меланін концентрується переважно в відростках, завдяки чому вони набувають зернистий, крапчастий вигляд, що відрізняє їх від саркоми або пухлини нервової тканини (невринома).

Через значну подібність з клітинами родимок цитологічна діагностика нерідко постачає чимало труднощів.

Нодулярна, або вузлова меланома

У числі діагностованих займає 2-е місце і складає від 15 до 30%. Зустрічається частіше у віці після 50 років на будь-яких ділянках тіла, але зазвичай на нижніх кінцівках у жінок і на тулуб у чоловіків, нерідко – на тлі невуса. У зв'язку з вертикальним зростанням, вона є однією з найбільш агресивних і характерна стрімкою течією – 0,5-1,5 року.

Ця пухлина має овальну або округлу форму і до моменту звернення пацієнта до лікаря, як правило, вже набуває вигляду бляшки з чіткими межами і піднятими краями, чорну або незвично синьо-чорне забарвлення. Іноді вузлова меланома досягає значних розмірів або має форму поліпа з гіперкератіческой або із'язвляется поверхнею.

піднігтьового меланома

Форма акрально-лентігінозная пухлини, що вражає шкіру долонь і стоп. Вона становить 8-15% всіх меланом і частіше локалізується на першому пальці рук або ніг. У пухлини нерідко відсутня фаза радіального росту, в зв'язку з чим діагностика на ранніх стадіях утруднена.Протягом 1-2-х років вона поширюється на матрикс нігтя і частину або всю нігтьову пластину, яка набуває коричневе або чорне забарвлення. З'являються папули і вузли нерідко позбавлені пігменту, тому захворювання спочатку не привертає до себе уваги хворого і триває місяцями. Надалі виникають виразки і розростання грибовидного типу.

метастази меланоми

Читайте також: Злоякісні родимки

Лікування меланоми шкіри

Головний метод – це хірургічне ножове, лазерне або радіохвильове висічення пухлини. При наявності метастатичних вогнищ застосовується поєднання хірургічного методу з хіміо- та імунотерапії.

Як видаляють злоякісне новоутворення?

Якщо метастази пухлини не виявлено, уражену ділянку шкіри на тілі і кінцівках січуть на відстані 3-5 см від видимого її краю разом з підшкірної жирової клітковиною, апоневрозом або м'язової фасцією. При локалізації на шкірі обличчя, кистей і поблизу природного отвори – на відстані 2-3 см, на пальцях (піднігтьового форма) – здійснюється ампутація або екзартікуляція, на верхніх і середніх відділах вушної раковини – видалення останньої.

При наявності виразок пухлини, яка проростає в дерму, а також наявності метастазів в найближчому ( "черговому") лімфатичному вузлі проводиться одночасне видалення всього "пакету" лімфовузлів з підшкірної клітковиною.

Лікування після операції

Терапія здійснюється в основному при наявності метастазів або хоча б при підозрі на таку можливість. З цією метою застосовується хіміотерапія, імунотерапія або їх поєднання. Найбільш поширені препарати для лікування – внутрішньовенне або внутрішньом'язове введення Циклофосфану, Імідазолкарбоксаміда, цисплатину, Дакарбамазіна, кармустин. Найчастіше проводиться комбіноване лікування цими препаратами з вінбластин і Метатріксатом, а також з Іммунопрепарат – інтерлейкін-2 або Інтерфероном-альфа. Така комбінація сприяє запобіганню виникнення рецидивів.

Меланома характеризується низькою чутливістю до радіоактивного випромінювання. Тому променева терапія проводиться тільки як симптоматичне або паліативне вплив, а також у випадках відмови хворого від радикального хірургічного видалення. Крім того, вона іноді застосовується в якості передопераційної підготовки і після операції.

Після радикального лікування всі хворі підлягають постійній диспансеризації з метою своєчасного виявлення та лікування рецидиву ракового новоутворення.

1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Loading...
Як цей пост? Будь ласка, поділіться своїм друзям:
Залишити відповідь

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: