Птоз верхньої повіки: причини виникнення, оперативне лікування та безопераційна корекція

Що таке Блефароптоз, чому він виникає і як його усунути

Птоз століття, або Блефароптоз – це опущення верхньої повіки по відношенню до краю райдужної оболонки більш ніж на 2 мм. Він являє собою не тільки косметичний дефект, але може бути симптомом певної патології і приводити, особливо у дітей, до стійкого зниження гостроти зору.

Симптоми і причини виникнення птозу верхньої повіки

Основні симптоми – це:

  • візуально помітний безпосередньо Блефароптоз;
  • сонне вираз обличчя (при двосторонній поразці);
  • формування зморшок шкіри чола і легкий підйом брів при спробі компенсувати птоз;
  • швидке настання втоми очей, відчуття дискомфорту і хворобливості при навантаженні на органи зору, надмірне сльозовиділення;
  • необхідність докладання зусиль для змикання очей;
  • згодом або відразу виникають косоокість, зниження гостроти зору і двоїння в очах;
  • "Поза астролога" (легке закидання голови назад), особливо характерна для дітей і є пристосувальної реакцією, спрямованої на поліпшення зору.

Механізм розвитку цієї симптоматики і безпосередньо самого птозу полягає в наступному. Рухове функціонування століття і ширина очної щілини залежать від тонусу і скорочень:

  • Леватора верхньої повіки (піднімає м'язи), яка контролює вертикальне положення останнього;
  • Кругового м'яза ока, що дозволяє стійко і швидко закрити очей;
  • Лобового м'яза, що сприяє скороченню, стиску століття при максимальному погляді догори.

Тонус і скорочення здійснюються під впливом нервових імпульсів, що надходять до кругової і лобової м'язам від лицьового нерва. Його ядро ​​розташовується в стовбурових відділі головного мозку на відповідній стороні.

М'яз, що піднімає верхню повіку, иннервируется групою нейронів (правий і лівий пучки центрального хвостового ядра), що є частиною ядра окорухового нерва, розташованого також в головному мозку. Вони направляються до м'язів своєї і протилежної сторони.

Класифікація птозу

Він може бути двостороннім і одностороннім (в 70%), істинним і хибним (псевдоптоз). Помилковий птоз обумовлений надлишковою обсягом шкіри і підшкірної клітковини, грижею століття, косоокістю, зниженням пружності очних яблук і, як правило, є двостороннім, за винятком односторонньої ендокринної патології ока.

Крім того, розрізняють фізіологічне і патологічне опущення століття.Вищеназвані групи нервів пов'язані з симпатичної нервової системою, з сітківкою ока, з гіпоталамусом і іншими структурами головного мозку, а також з лобової, скроневої і потиличної областями кори головного мозку. Тому ступінь м'язового тонусу і ширина очної щілини в фізіологічному стані знаходяться в тісних взаєминах з емоційним станом людини, втомою, гнівом, подивом, реакцією на біль і т.д. Блефароптоз в цьому випадку двосторонній і носить непостійний, щодо короткочасний характер.

Патологічний же птоз виникає при травмах або запальних процесах очного яблука або м'язів, що здійснюють рух століття, при запальних процесах мозкових оболонок і при порушеннях на різних рівнях (ядерному, над'ядерном і полушарной) в провідній нервовій системі при інфарктах і пухлинах головного мозку, порушеннях симпатичноїіннервації і передачі нервового імпульсу на м'язи, при пошкодженнях верхніх корінців спинного мозку, ураженнях плечового нервового сплетіння (плексопатия) і т. д.

Залежно від ступеня патологічного стану розрізняють:

  1. Частковий птоз, або I ступеня, при якій верхньою повікою прикривається 1/3 зіниці.
  2. Неповний (II ступеня) – коли прикрита половина або 2/3 зіниці.
  3. Повний (III ступеня) – повне прикриття зіниці.

Залежно від причини Блефароптоз поділяють на:

  1. Природжений.
  2. Набутий.

вроджена патологія

Природжений птоз верхньої повіки зустрічається:

  • При природженому синдромі Горнера, при якому птоз поєднується зі звуженням зіниці, розширенням кон'юнктивальний судин, ослабленням потовиділення на обличчі і ледве помітним більш глибоким розташуванням очного яблука;
  • При синдромі Маркуса – Гуна (пальпебромандібулярная синкинезия), що представляє собою опущення століття, що зникає під час відкривання порожнини рота, жування, при зевании або зміщенні нижньої щелепи в протилежну сторону. Цей синдром є наслідком вродженої патологічної зв'язку між ядрами трійчастого і окорухового нервів;
  • При синдромі Дуейна, що є рідкісною вродженою формою косоокості, при якому відсутня здатність зміщення очі назовні;
  • Як ізольований птоз, обумовлений повною відсутністю або аномальним розвитком леватора або його сухожилля.Ця вроджена патологія дуже часто передається у спадок і майже завжди буває двосторонньою;
  • При вродженої міастенії або аномаліях іннервації леватора;
  • Нейрогенної етіології, зокрема при вродженому парезі третьої пари черепномозкових нервів.

Природжений птоз верхньої повіки у дітей

набутий птоз

Набутий птоз, як правило, носить односторонній характер і розвивається найчастіше внаслідок травм, вікових змін, пухлин або захворювань (інсульт, оперізуючий герпес і ін.), Наслідком яких є парез або параліч леватора.

Умовно розрізняють такі основні форми придбаного патологічного стану, які можуть мати і змішаний характер:

апоневротіческой

Найбільш часта причина – це Інволюційний вікове опущення верхньої повіки як наслідок дистрофічних змін і слабкості м'язового апоневроза. Рідше причиною може бути травматичне ушкодження, тривале лікування кортикостероїдними препаратами.

міогенну

Виникає зазвичай при міастенії або миастеническом синдромі, м'язової дистрофії, синдромі Блефарофимоз або в результаті очних миопатий.

нейрогенну

Вона виникає, переважно, в результаті порушень іннервації окоруховим нервом – при синдромі аплазії останнього, його парезі, синдромі Горнера, розсіяному склерозі, інсульті, діабетичної невропатії, внутрішньочерепних аневризмах, офтальмоплегической мігрені.

Крім того, нейрогенний птоз зустрічається також при ураженні симпатичного шляху, який починається в гіпоталамічної області і ретикулярної формації головного мозку. Блефароптоз, пов'язаний з ураженням окорухового нерва, завжди поєднується з розширенням зіниці і порушенням руху очі.

Порушення передачі імпульсу з нерва на м'яз нерідко виникає як ускладнення після введення ботокса і його аналогів (Диспорт, Ксеомін) у верхній третині особи. В цьому випадку Блефароптоз може бути пов'язаний з порушенням фун

кції самого століття в результаті дифузії токсину в леватор. Однак найчастіше це стан розвивається в результаті місцевого передозування, попаданні або дифузії речовини в лобову м'яз, надлишкового її розслаблення і посилення нависання складки шкіри.

механічну

Або повністю ізольований птоз, обумовлений запальним процесом і набряком,ізольованим ураженням леватора, рубцями, патологічним процесом в очниці, наприклад, пухлиною, пошкодженнями передньої частини орбіти, односторонньої атрофією м'язів обличчя, наприклад, після інсульту, значним пухлинним утворенням століття.

Блефароптоз верхньої повіки після блефаропластики

Може бути у вигляді однієї з перерахованих форм або їх поєднанні. Він виникає в результаті післяопераційного запального набряку, пошкодження шляхів відтоку міжклітинної рідини, в результаті чого порушується її відтік і також розвивається набряк тканини, ушкодження м'язів або м'язового апоневроза, а також гематом, що обмежують їх функцію, пошкодження закінчень нервових гілок, формування грубих спайок.

Читайте також: Блефароптоз і інші ускладнення блефаропластики

Як лікувати це патологічний стан?

Набутий птоз верхніх повік

Лікування птозу верхньої повіки

Існують консервативні методи лікування і різні хірургічні методики. Їх вибір залежить від причини і ступеня вираженості патології. Як дуже короткочасного допоміжного способу може бути використана корекція птозу верхньої повіки за допомогою фіксації останнього за допомогою лейкопластиру.Цей спосіб використовується, переважно, як тимчасовий і додатковий, коли необхідно усунення ускладнень у вигляді запальних явищ кон'юнктиви, а також при ускладненні після ботулінотерапіі.

Лікування птозу верхньої повіки після Ботокса, Диспорта, Ксеомін

Здійснюється за допомогою введення прозерину, прийому підвищених доз вітамінів "B1"І" B6"Або їх введення в розчинах за допомогою ін'єкцій, проведення фізіопроцедур (електрофорез з розчином прозерину, дарсонваль, мікроструми, гальванотерапія), лазерної терапії, масажу зони верхньої третини особи. У той же час, всі ці заходи лише незначно сприяють відновленню м'язової функції. Найчастіше воно відбувається самостійно протягом 1-1,5 місяців.

безопераційна терапія

Лікування птозу верхньої повіки без операції можливо також при помилковому блефроптозе або в окремих випадках нейрогенной форми цього патологічного стану. Корекція здійснюється в физиокабинет за допомогою застосування перерахованих вище фізіопроцедур і масажу. Також рекомендується лікування в домашніх умовах – це масаж, гімнастика для підвищення тонусу і зміцнення м'язів верхньої третини особи,ліфтинговий крем, примочки з настоєм листя берези, з відваром кореня петрушки, з картопляним соком, обробка кубиками льоду з настоєм або відваром відповідних трав.

Гімнастичні вправи при птоз верхньої повіки полягають в:

  • круговому русі очей, погляді догори, донизу, вправо і вліво при фіксованій голові;
  • максимально можливий розкритті очей протягом 10 секунд, після чого необхідно очі щільно закрити і напружити м'язи також 10 секунд (повторення процедури до 6 разів);
  • повторних сеансах (до 7-й) швидкого моргання протягом 40 секунд при закинутою назад голові;
  • повторні сеанси (до 7-й) опускання очей при закинутою голові з затримкою погляду на носі протягом 15-и секунд і з наступним розслабленням і інші.

Слід зазначити, що всі консервативні методи лікування носять в основному не лікувальний, а профілактичний характер. Іноді при першого ступеня при зазначених вище формах Блефароптоз консервативна терапія сприяє лише незначного поліпшення або уповільнення прогресування процесу.

У всіх інших випадках патологічного стану і при Блефароптоз II або III ступеня необхідне застосування хірургічних методів.

Читайте також: Методи безопераційної блефаропластики

Операція при птоз верхньої повіки

Для усунення цієї патології розроблено дуже велике число хірургічних методик, які об'єднують в три групи.

Методика Гесса

Типовою хірургічною операцією першої групи є методика Гесса. Її виконують в разі наявності паралічу верхньої прямого м'яза і леватора, але за умови збереження хорошого функціонування лобового м'яза. Технічне виконання операції полягає в поздовжньому розрізі шкіри посередині брови і розміром по довжині останньої. Шкіра отсепаровивается (відділяється) скальпелем, дещо не доходячи до краю (війкового).

Після цього підшкірно накладаються три шва таким чином, щоб нитки проходили в товщі лобового м'яза. В результаті їх натягу відбувається підтягування століття. Шви видаляються через 21 день, протягом яких і в наступні дні відбувається формування сполучнотканинних тяжів. Останні і піднімають повіку в результаті скорочення лобового м'яза.

Методика Моті

Є основою хірургічних втручань, що відносяться до другої групи. Сенс її полягає в тому, що за рахунок верхньої прямого м'яза, при відсутності її паралічу, здійснюється посилення функції піднімає м'язи.Цей метод використовується вкрай рідко, в зв'язку зі складністю його технічного виконання.

Методика Еверсбуша

Ця операція відноситься до хірургічекім методам третьої групи. Її зміст полягає в формуванні складки на сухожильной частини леватора. У практиці особливо широке поширення набула модифікація операції Еверсбуша, запропонована Блашковіч.

Її техніка полягає в вивертанні століття на спеціальному векопод'емніке, на спеціальному пінцеті (Бурхаррдта – Струпова) або на платівці Егера, призначеної для фіксації вивернутого століття і захисту очного яблука від ушкоджень. Потім кон'юнктиву розрізають горизонтально по верхньому краю хрящової пластинки і через верхній край розрізу проводять три шовних нитки. Кон'юнктиву скальпелем відокремлюють від піднімає віко м'язи, через яку в місці її фіксації також проводять три шва, а нитки пов'язують разом.

Підтягуючи останні, перетинають м'яз в місці прикріплення до хряща і виробляють її відділення в глибину орбіти. Після цього шовні нитки, які були накладені на кон'юнктиву, проводяться через піднімає м'яз, а від кругового м'яза ока відокремлюють і січуть хрящ, за винятком його невеликий (2-3 мм завширшки) смужки.Шви, які були накладені на слизову оболонку ока і на що піднімає м'яз проводять через решту хрящової пластинки і через шкіру – назовні, де вони фіксуються на марлевих валиках. Шовні нитки видаляються через півтори – два тижні.

Блефаропластика верхніх повік

На додаток до теми: Методи підтяжки повік

Таким чином, показаннями для хірургічного лікування є опущення верхньої повіки вродженого характеру і набутий Блефароптоз, тривалий (6 місяців і більше) час не піддається ефективної корекції за допомогою консервативних методів.

1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Loading...
Як цей пост? Будь ласка, поділіться своїм друзям:
Залишити відповідь

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: