Стафилодермия: клінічні ознаки, форми хвороби, методи лікування

Поверхнева і глибока стафилодермия, її симптоми і лікування

Стафілококова піодермія, або стафилодермия – це велика група дерматологічних захворювань, характерних гнійним або гнійно-некротичним запаленням волосяних фолікулів, апокрінових і сальних залоз.

Вони можуть розвиватися первинно або як ускладнення іншого шкірної патології.

Причини появи стафилодермии

Збудником захворювання є переважно золотистий, рідше білий стафілокок. Вони поширені в навколишньому повітрі, домашнього пилу, постільних і туалетних приладді. Крім того, вони присутні у великій кількості на шкірі майже у всіх людей, особливо в її складках, під вільним краєм нігтьової пластинки, в зіві, на крилах носа і т. Д.

Заразна чи стафилодермия?

Інфекційний агент в гнійних вогнищах має високий ступінь вірулентності (патогенності). Він може досить легко викликати ураження шкіри в результаті перенесення його від хворих людей контактним (рукостискання, поцілунки і т. Д.) Або повітряно-крапельним способом, через обсіменені збудником навколишні предмети, загальне постільна або натільна білизна, рушники. Стафилодермия особи часто розвивається у чоловіків, які не дотримуються гігієну гоління,працюючих з продуктами нафтопереробки, хімічними барвниками, кислотами і лугами, в "гарячих" цехах, в шахтах і на польових роботах в сільському господарстві.

У той же час, не дивлячись на високу поширеність і патогенність збудника, розвиток захворювань можливо тільки за певних умов, основними з яких є:

  1. Фізичні та хімічні пошкодження шкірних покривів, в тому числі і мікротравми (випадкові уколи, гоління, шкірна мацерація).
  2. Ослаблення імунного захисту організму і сенсибілізація організму до стафілококовим антигенів.
  3. Аутоімунні захворювання сполучної тканини.
  4. Наявність в організмі хронічних вогнищ інфекції, гострі інфекційні захворювання.
  5. Порушення шкірної кислотного середовища, обсягу і складу секрету потових і сальних залоз.
  6. Захворювання шкіри, особливо що супроводжуються сверблячкою – короста, псоріаз, екзема, нейродерміт.
  7. Ендокринні розлади, особливо цукровий діабет і підвищений вміст в крові андрогенів, порушення функції шлунка і кишечника, печінки і жовчовивідних шляхів, обмінних процесів.
  8. Тривале застосування імунодепресантів, глюкокортикоїдів, неконтрольоване використання антибактеріальних препаратів, наслідком якого є дисбактеріоз.
  9. Гіперінсоляція, переохолодження, фізичне і психічне перевтома, незбалансоване харчування і брак вітамінів в організмі, особливо вітамінів "A", групи "B", "C", "E".

Подібність причинних і факторів різних форм стафилодермии є відносним. Так, наприклад, поверхневі стафилодермии розвиваються в основному під впливом несприятливих зовнішніх факторів. Їх терапія обходиться без застосування препаратів з вираженим впливом і, тим більше, без хірургічної допомоги.

Глибокі ж форми зазвичай провокуються розладом функції різних органів і систем. У цих випадках лікування стафилодермии вимагає не тільки місцевої дії, а й відповідної корекції порушень в організмі в цілому. У той же час, більшість форм стафилодермии розвиваються на тлі ослаблення загальної імунного захисту.

Клінічні ознаки

Залежно від симптоматики розрізняють наступні форми захворювання:

  1. Поверхневі.
  2. Глибокі.
  3. Країни, що розвиваються в дитячому віці.

Поверхнева форма стафилодермии представлена ​​фолікулітів різної глибини ураження, різного характеру поширення та переважної локалізації. Її морфологічний елемент – пустула конічної форми з густим гнійним вмістом, розташована в області сально-волосяного фолікула. Поверхнева форма об'єднує:

  • остиофолликулит, або імпетиго стафилококковое Бокхарта;
  • поверхневий фоллікулліт;
  • глибокий фолікуліт;
  • сикоз вульгарний.

До глибокої формі захворювання відносяться:

  • фурункул і фурункульоз (деякі автори відносять його до поверхневих форм);
  • карбункул;
  • гидраденит.

Симптоми стафилодермии поверхневого розташування

остіофоллікуліт

Гострий гнійно-запальний процес в гирлі сально-волосяного фолікула. Він починається з невеликого червоного або рожевого плями діаметром до декількох міліметрів, навколишнього гирлі фолікула. В подальшому в його центрі відбувається формування полушаровидной жовтувато-білою пустули розміром близько 0,5-0,7 мм з щільною покришкою, пронизаної в центрі не завжди помітним волоском. На периферії пустула оточена рожевим обідком шириною близько 1 мм.

Зазвичай через 3-5 днів гнійний вміст пустули висихає і ущільнюється, утворюючи жовто-білу корочку, яка відпадає через 4-5 днів.Час, що залишився на цьому місці розоватое пляма зникає безслідно протягом декількох днів. При самостійному розтині покришки виділяється гнійний вміст з можливим утворенням ерозивно поверхні, яка також покривається скоринкою протягом 2-х днів.

Морфологічні елементи можуть бути одиничними або множинними. Звичайна їх локалізація у чоловіків – подбородочная область і зона зростання вусів, рідше – ділянки поширення волосся на грудях, спині, на кінцівках.

імпетиго

Читайте докладніше про захворювання в статті "Імпетиго"

поверхневий фолікуліт

Відрізняється від попередньої форми глибиною запального процесу, який поширюється на 2/3 волосяного мішечка, і дещо більшим діаметром пустули – до 2-х мм. Покришка конусовидного елемента в центрі також пронизана волосом.

Запальна реакція шкіри навколо пустули має вигляд рожевого або світло-червоного обідка шириною до 2-3 мм. Іноді можлива незначна хворобливість, яка зникає після її розтину і відходження гною. Загальне самопочуття при цьому ураженні не змінено.

фолікуліт

глибокий фолікуліт

Характеризується запаленням всього волосяного фолікула.Діаметр пустул досягає 10-15 мм, їх поява супроводжується вираженою хворобливістю і іноді сверблячкою. При значному поширенні елементів по тілу можливе погіршення загального самопочуття, підвищення температури тіла, озноб, відхилення від норми результатів загального аналізу крові (збільшення ШОЕ, помірний лейкоцитоз).

Локалізація висипань – грудна клітка (більше по задній поверхні), передпліччя і нижні кінцівки, сідничні області. Суха себорея, що супроводжується свербінням, у людей старечого віку призводить до ураження фолікулітом всієї волосистої частини голови.

Хронічний перебіг стафилодермии даного типу характерно "строкатою" клінічною картиною – появою "свіжих" пустул поряд зі старими, що знаходяться на різних стадіях розвитку. Велике число цих морфологічних елементів нерідко є одним з ранніх ознак цукрового діабету, хронічної ниркової недостатності, залізодефіцитної анемії і імунодефіцитних станів.

сикоз вульгарний

Це гнійна фолікулярна хронічна стафилодермия з млявим рецидивуючимтечією. Основна локалізація сикоза – волосиста зона особи у чоловіків, особливо підборіддя і верхня губа (в області зростання вусів і бороди).У жінок захворювання зустрічається значно рідше і локалізується в області краю століття, крил носа і брів. Поодинокі випадки сикоза зустрічаються в пахвових областях, на лобку і інших ділянках шкіри з короткими товстими волоссям.

Переважні причини – недотримання гігієни особи при голінні, ендокринні порушення і зниження імунітету, хронічні вогнища інфекції в області особи (хронічний риніт, риносинусит, гайморит), гіповітаміноз.

Початкова стадія стафілодрміі проявляється одиничними поверхневими фолікулітів, згрупованими за формою дисків. Їх поширення призводить до ураження значної площі шкіри в зоні локалізації. Процес розвивається гостро і швидко проходить, але через короткий час виникає знову вже в вигляді глибоких фолликулитов і набуває затяжного характеру.

Шкірні покриви в області поразки набряклі і гіперемована, чутливі і часто болючі при дотику. Вони покриваються великим числом близько розташованих один до одного пустул з ущільненим підставою яскраво-червоного кольору. Гнойнички швидко зсихається, утворюючи зеленуваті або брудно-жовті кірки.

Після видалення останніх оголюється мокнучий запалений вогнище, набряклість і гіперемія якого нерідко виходить за його межі. На периферичних відділах ураженої поверхні шкіри з'являються нові імпетігінозние висипання, які зливаються з основним осередком у міру його периферичного зростання.

Весь процес іноді супроводжується легким палінням і помірним сверблячкою. Загальний стан, як правило, не погіршується. У зв'язку з тим, що сикоз надає особі неохайний вигляд, у деяких людей відзначається депресивний стан.

1. Сикоз
2. Фолликулит

Читайте також: Піодермії

Симптоми глибокої стафилодермии

фурункул

Являє собою гостре гнійно-некротичні запалення (на відміну від гнійного при фолликулитах) в області волосяного фолікула, що розповсюджується на навколишні сполучні тканини. У розвитку фурункула розрізняють три стадії загальною тривалістю 8-14 днів:

  1. Розвиток інфільтрату. На цій стадії формується яскраво-червоне, незначно хворобливе ущільнення з нечіткими межами. Інфільтрат поступово збільшується, навколо нього з'являється набряклість тканин, особливо в області обличчя, болючість стає більш вираженою.
  2. Нагноєння і некроз. Через 3-4 діб інфільтрат набуває вигляду різко болючого конусообразного освіти, діаметром від 10 до 50 мм, з лискучою гладкою поверхнею. Температура тіла може підвищитися до 38°. У цей період відбувається формування гнійно-некротичного стержня, який на поверхні має вигляд пустули, в центрі фурункула відбувається розм'якшення. При самостійному відділенні або видаленні покришки пустули з нього виділяється велика кількість гнійного або (іноді) гнійно-кров'янистого вмісту, після якого відходить жовто-зелена некротизованих тканина ( "стрижень"). На місці останнього залишається кратероподібне поглиблення, і біль зникає.
  3. Загоєння. У цей період, в результаті заповнення "кратера" грануляціями, протягом 2 – 3-х днів відбувається рубцювання і поступове розсмоктування інфільтрату. Рубець з червоно-синього також поступово стає білим і ледь помітним.

Локалізація його можлива на будь-яких ділянках тіла, але частіше на обличчі і шиї, плечовому поясі, в області стегон і сідниць. При розташуванні поблизу лімфатичних судин або вузлів можливий розвиток лимфангоита або лімфаденіту.Особливо небезпечна локалізація в області носогубного трикутника і шиї. Спроба видавити такий фурункул може призвести до тяжких ускладнень – тромбозу лімфатичних і венозних судин, сепсису і септичним флебітах мозкових судин. При нераціональному лікуванні або у ослаблених осіб можлива трансформація фурункула в абсцес або флегмону.

фурункул

фурункульоз

Якщо поява одиничних фурункулів провокується, переважно, недостатньою гігієною, то розвиток фурункульозу зазвичай пов'язане з цукровим діабетом, з імунодефіцитними станами, які часто зустрічаються при пухлини вилочкової залози, а також з різними дерматозами – екземою, псоріазом, коростою і ін.

Дана форма стафилодермии характеризується наявністю часто рецидивуючих одиничних або на різних стадіях розвитку множинних елементів. Тривалість хронічного фурункульозу може становити кілька місяців і навіть років.

Загальний стан при одиничних фурункулах, як правило, не погіршується. Однак при множинних елементах і при фурункульозі можуть з'явитися симптоми інтоксикації – загальне нездужання, підвищення температури з ознобом, головний біль, зміни запального характеру в показниках крові.

карбункул

Це гострий запальний процес гнійно-некротичного характеру, що вражає одночасно кілька поруч розташованих волосяних фолікулів, з формуванням декількох некротичних "стрижнів" і запального "зливного" інфільтрату, розташованого в власне шкірі і підшкірній клітковині.

Звичайна локалізація вогнищ стафилодермии – область шиї, рідше – спини і сідниць, ще рідше – особи. На відміну від фурункулів, карбункули зазвичай поодинокі. У діаметрі їх розміри можуть бути від 1 см до 5 см.

Шкірна поверхню в області осередку ураження на значній площі набрякла, на дотик вона гаряча і має червоно-багряний колір, іноді з синюватим відтінком. Ці явища супроводжуються вираженим болем, часто – погіршенням загального самопочуття, ознобом, головним болем, підвищенням температури до 40° і змінами в загальному аналізі крові (лейкоцитоз, прискорення ШОЕ). Нерідко розвивається лімфангіт і регіонарний лімфаденіт. Найбільш важкий перебіг захворювання зустрічається при локалізації карбункула в області носогубного трикутника.

Через кілька днів в осередку ураження з'являються зони розм'якшення (флуктуації) з подальшим їх розкриттям, виділенням гною і декількох, на відміну від фурункула, некротичних "стрижнів".Після відходження гнійно-некротичних мас залишається виразково-гнійна поверхню, яка піддається повільному (від 2-х тижнів до 1 місяця) загоєнню. Процес завершується зірчастим рубцюванням.

Карбункул представляє собою певну небезпеку в зв'язку з можливим розвитком гнійного менінгоенцефаліту та сепсису.

карбункул

Гидраденит

У побуті також має назву "хмиз вим'я". Характеризується гнійним запальним процесом апокрінових потових залоз. Він виникає переважно у молодих жінок (рідше у чоловіків) у зв'язку з найбільш активним функціонуванням цих залоз в молодому віці.

Основна локалізація гидраденита пов'язана з ділянками максимального скупчення апокрінових залоз – пахвові западини, рідше – пахові області, ще рідше – в області ануса, на мошонці і великих статевих губах. Основні провокуючі фактори – це недотримання гігієни, розчухи, гоління волосся, епіляція, часте застосування дезодорантів, цукровий діабет, надмірна маса тіла.

Початок стафилодермии проявляється декількома помірно хворобливими щільними вузликові інфільтрати в дермі і підшкірній жировій клітковині.Вони поступово збільшуються в діаметрі до 1-2 см і згуртовуються зі шкірою, що набуває червону, а згодом – багряно-ціанотичний забарвлення.

Потім в зоні всього вогнища на значній площі розвивається виражений набряк м'яких тканин, що обмежує руху. Він набуває конічної форми і як би провисає, чому і отримав назву "хмиз вим'я". У центрі набряку відбуваються розм'якшення (в зв'язку з формуванням абсцесу), розплавлення тканин і утворення свища з виділенням гною.

Загальний стан змінюється незначно – можливі помірне підвищення температури, слабкість, незначні зміни в результатах загального аналізу крові.

Середня тривалість процесу – 2 тижні. Нерідкі рецидиви. Іноді хвороба набуває хронічного рецидивуючий перебіг, в результаті якого формуються цілі вузлові запальні конгломерати з різними етапами еволюції.

терапія

Для лікування поверхневих форм стафилодермии застосовуються зовнішні препарати у вигляді розчинів, мазей і лініментів, що володіють бактеріостатичну і бактерицидну ефектом. До них відносяться 2% спиртові розчини брильянтового зеленого,генціанвіолета або метиленового синього, Сангвиритрин у вигляді лініменту або спиртового розчину, 2% або 5% -ний спиртовий розчин левоміцетину, Бактробан у вигляді мазі, настоянка календули. У разі поширеного процесу додатково проводиться физиолечение поляризованим світлом і УФО.

При глибоких фолікуліту, особливо поширених, і тривалому сикозі проводиться лікування стафилодермии антибіотиками (еритроміцин, Діклоксаціллін, Амоксиклав, Цефалексин, Азитроміцин, Рифампіцин і ін.). При сикозі з вираженим гнійних процесах прийом антибіотиків рекомендується протягом 3-х тижнів і довше в комплексі з препаратами для відновлення кишкової мікрофлори (Біфіформ, лакто-фільтрум і ін.).

З зовнішніх препаратів використовуються мазі Левосин, Левоміколь, Борно-дігтярна, емульсії з антибіотиками, епітелізуючі (Хлорофіліпт) та антисептичні препарати (для обробки шкіри навколо вогнищ). Крім того, застосовуються гамма-глобулін, стафілококовий антифагин, стафілококовий анатоксин, антистафілококовий вакцина. До фізіотерапевтичному лікуванню для прискорення розсмоктування інфільтратів додається УВЧ.

При одиночному фурункули проводиться місцева терапія, а при затяжному відторгненні некротичної тканини ( "стрижня") додатково місцево використовуються протеолітичні ферменти. У разі локалізації його в небезпечній зоні додається антибіотикотерапія. Лікування карбункула, а іноді і гидраденита вимагає хірургічної допомоги та використання високих доз антибіотиків з подальшою фізіотерапією відповідно до стадій запального процесу.

При поширених формах стафилодермии і хронічному рецидивуючому перебігу необхідні проведення обстеження з метою діагностики і лікування супутніх захворювань, призначення неспецифічної загальнозміцнюючу терапії та імунотерапії, а також рекомендації по раціональному харчуванню та, можливо, зміни умов праці.

1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Loading...
Як цей пост? Будь ласка, поділіться своїм друзям:
Залишити відповідь

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: