Себорейні, фолікулярні і актинические кератоми і методи їх видалення

Кератома: що це, причини утворення та методи видалення

Будь-які новоутворення на шкірі викликають цілком виправдане занепокоєння як в сенсі естетичного дискомфорту і функціонального незручності, так і в плані можливості переродження в злоякісну пухлину. До них відносяться і кератоми.

Що таке кератома? Це збірний термін, який об'єднує ряд специфічних доброякісних новоутворень коричневою або темно-коричневого забарвлення, що сформувалися з клітин поверхневого (рогового) шару епідермісу, що мають загальний механізм розвитку і подібні клінічні прояви.

Механізм і причини утворення кератоми шкіри

На початкових етапах новоутворення може виглядати як невелике шорсткувате еритематозне (почервоніння) пляма, незначно піднімається над здоровою поверхнею шкіри, злегка лущиться через відшаровування значної кількості рогового епітелію. Воно легше визначається при пальпації (на дотик), ніж візуально, може бути одиничним або множинним.

Поступово площа освіти збільшується і все більше підноситься над шкірою. Поверхня кератоми покривається спочатку жовтуватою, а потім і коричневої кіркою, стає грубою і може кровоточити при пошкодженні.

Кератоми формуються з кератиноцитів, які є основним типом клітин базального шару епідермісу, безпосередньо прилеглого до дерми. Кератиноцити структурно є багатошаровим плоским епітелієм, в якому відбувається синтез білків кератинів.

Ці клітини виконують захисну функцію і мають виражені імунними якостями. В результаті поділу і в міру дозрівання вони переміщаються з нижчих шарів епідермісу в вищележачі, поступово втрачаючи клітинне ядро ​​і цитоплазму, і перетворюючись в нежиттєздатні корнеоцити. Останні являють собою клітини, що складаються тільки з оболонки, в якій укладені кератину (80%) і ліпіди.

Таким чином, в результаті дозрівання і трансформації в клітини наступного, більш зовнішнього шару епідермісу, кератиноцити формують конструкцію з декількох шарів, включаючи роговий, і в подальшому відторгаються у вигляді лусочок. Після відторгнення останніх на їх місце з більш глибокого шару піднімаються нові.

Оновлення шкірного епітелію відбувається безперервно. Процеси відмирання і відновлення клітин в базальному шарі збалансовані в часі.Якщо на ділянці шкіри з яких-небудь причин рівновага порушується, що починається в основному у віці після 40 років, то це призводить до формування доброякісних кератом, що складаються з корнеоцитів, а в підсумку – з кератиноцитів.

Максимальне число людей з кератома, незалежно від статі, доводиться на вік від 50 до 60 і більше років. У той же час, в деяких дослідженнях повідомляється про 11% захворюваності серед осіб 20-річного віку і 25% – 30-річного, старше 40 років – 15% в Британії і 45% – в Австралії.

У патогенезі захворювання особлива роль відводиться впливу тривалого (в залежності від інтенсивності) накопичення ефектів ультрафіолетового і інфрачервоного спектрів сонячного випромінювання (особливо надлишкового), а також іонізуючого та інших видів електромагнітних променів. Їх вплив особливо позначається на тлі вікового підвищення швидкості клітинного старіння. Ці спектри впливають на клітинні РНК і ДНК кератиноцитів і провокують їх пухлинну трансформацію.

Результати такого негативного впливу усуваються протипухлинними захисними силами самого організму. Пошкоджені клітини стають чужорідними і усуваються (знищуються) за допомогою апоптозу (запрограмована клітинна смерть).Якщо сил у організму для цього недостатньо, що відбувається переважно в середньому і літньому віці, виникають стійкі генетичні зміни кератиноцитів і накопичення мутованого матеріалу. В результаті – їх проліферація (розростання) перестає бути контрольованою, і процеси кератинізації на ділянках тіла, особливо відкритих, різко зростають.

В основному кератоми носять доброякісний характер і можуть самостійно вирішуватися, але деякі їх види в 8-35% випадків здатні перероджуватися в рак шкіри. У механізмах трансформації в ракову пухлину, крім перерахованого вище, беруть участь також і розлад процесів взаємодії між клітинами, підвищення функції ретіноідной рецепторів, ослаблення імунних механізмів організму, надмірне вживання продуктів з великим вмістом жирів (точного пояснення цьому немає).

Найбільш важливі фактори, що привертають виникнення кератом цієї групи:

  1. Вроджена недостатній вміст або відсутність меланіну (альбінізм).
  2. Спадкова підвищена чутливість шкірних покривів до ультрафіолетових променів.
  3. Рідкісний спадковий синдром Ротмунда – Томсона, який характеризується специфічними ураженнями шкіри з гіперкератозом, підвищеною чутливістю до ультрафіолетового випромінювання, дистрофічними змінами зубів, нігтів і волосся, низькорослі і т. Д.
  4. Спадковий синдром Коккейна – карликовість в поєднанні з розумовою недорозвиненням, підвищеною чутливістю до УФ-випромінювання, патологічними змінами кришталика і сітківки очей і ін.
  5. Синдром Блума – хромосомні розлад, що виявляється низькорослі, телеангіектатіческая плямами на обличчі, підвищеною чутливістю до сонячних променів і схильністю до злоякісних новоутворень.
  6. Вплив фізичних подразників – ультрафіолетового, інфрачервоного і іонізуючого видів випромінювання.
  7. Вплив хімічних подразників – миш'як і його похідні, деякі вуглеводневі сполуки, в тому числі і дьоготь.
  8. Лікарська імунодепресія азатиоприном, метотрексатом, циклоспорином, похідними сечовини (гидроксимочевина) і іншими імунодепресантами.
  9. Використання фотохімічно активних засобів (псораленов).

види кератом

Залежно від переваги тих чи інших причинних факторів, розрізняють наступні основні види новоутворень:

  1. Себорейная кератома, або стареча, вікова, сенильная.
  2. Сонячна, або актініческого.
  3. Фолікулярна.

сенільний кератоз

Існує безліч клінічних різновидів цих найбільш поширених доброякісних епітеліальних пухлин. Вони можуть локалізуватися на будь-яких ділянках шкірних покривів, виключаючи ладонную і подошвенную поверхні. Зустрічаються окремі описи виникнення вогнищ на кон'юнктиві очі і слизовій оболонці статевих органів.

До сприяє їх розвитку чинників відносять переважно:

  • генетичну схильність;
  • тривалу або / та інтенсивну інсоляцію;
  • імунні порушення;
  • вплив вірусу папіломи людини, особливо при локалізації на шкірі зовнішніх статевих органів.

Виникає стареча кератома в середньому віці, приблизно з 30 років, коли витончення епідермального шару досягає 10%. Серед людей похилого віку, після 50 років, її поширеність досягає вже 80-100%. Це пояснюється старінням тканин і підвищенням стійкості кератиноцитів до процесів апоптозу.Вони в ще більшому ступені накопичують мутації, що значно підвищує ризики злоякісного переродження. До того ж в середньому і літньому віці кількість ферментоактівних меланоцитів помітно знижується, що веде до зниження бар'єрної функції шкіри щодо негативного впливу ультрафіолетових променів.

На ранніх стадіях розвитку новоутворення проявляється у вигляді жовтувато-коричневої плями овальної або округлої форми. Поступово, з часом, пухлина набуває темні тони і перетворюється в опуклу, як ніби приклеєну до шкіри пластинку або бляшку з чітко окресленими кордонами.

Вікові кератоми у осіб молодше 50 років частіше одиночні і розташовуються на відкритих ділянках тіла (обличчя, шия, руки, верхні відділи грудної клітини), у літніх людей вони множинні, поширені по всьому тілу з основною локалізацією на закритих ділянках (ноги, різні відділи живота і спини).

Пухлинна поверхня має "сальний" блиск через надмірну кількість шкірного сала, чому вони і отримали ще назву себорейних. Крім того, поверхня шорстка через наявність множинних лусочок і дрібних утворень, подібним папіломи.Вони утворюють кірки, іноді досягають товщини до 10-20 мм. Діаметр різних осередків різний і теж коливається в широких межах – від декількох міліметрів до декількох сантиметрів.

Ростуть сенільні кератоми роками. Протягом цього часу нерідко змінюються їх форма, ступінь піднесення над шкірою і забарвлення. Вони набувають форму гриба з зазубреними контурами і чорну або темно-коричневе забарвлення з білими або чорними вкрапленнями кератину, що мають діаметр до 1 мм. При надмірної пітливості елементи можуть викликати свербіж. В цьому випадку відбувається почервоніння, набряклість, лущення шкіри навколо них, з'являється неприємний запах.

Себорейная кератома

Відповідно до гістологічної картиною розрізняють 4 форми елементів, що представляють собою послідовні етапи розвитку кератоми:

  • плямиста форма, що має вигляд округлого або овального плями до 3-7 мм діаметром з нечіткими контурами, яка зазвичай на обличчі має рожево-жовтуватий колір, а на тілі – світло-коричневий; поверхня їх буває гладкою або шорсткою, а навколишня шкіра атрофична і легко збирається в зморшки;
  • узелковая – це брудно-жовте або темно-сіре освіту до 1 см з піднятими над здоровою шкірою краями; його покривають епітеліальні лусочки,при видаленні яких оголюється рожева поверхню пухлини;
  • бляшечная – виглядає як "диск" сірого забарвлення з вираженими кордонами і діаметром 5-10 мм; поверхня покрита щільним шаром рогового епітелію, при соскабливании якого виникає кровоточивість;
  • пухлина, схожа з хворобою Боуена; хвороба Боуена вражає людей похилого віку і є передракових дерматозом; кератома є бляшку з чіткими кордонами зубчастої форми розміром 1-1,5 см і з незначною кількістю лусочок на поверхні; сама бляшка утворена в результаті злиття кількох дрібніших елементів; вогнище має рожевий або мідний відтінок, а центральна його частина, пофарбована в коричневі і сірі відтінки, в процесі росту піддається атрофії і западає; незважаючи на схожість з передраком Боуена, ця форма кератоми рідко трансформується в рак.

шкірний ріг

Ще одне шкірне захворювання, яке є одним з варіантів старечого кератозу – це шкірний ріг. Він виникає (частіше у жінок) в області волосистої частини голови, вушних раковин і на обличчі. Осередок формується з уже існуючою кератоми в результаті постійного впливу на неї мікротравм, сонячних опіків, інфікування, хімічних подразників і т. Д.Освіта має циліндричну або конічну форму, поступово збільшується в довжину, досягаючи значних розмірів, або (рідше) – в ширину. В останньому випадку пухлина стає округлої і широкої, і з'єднується зі шкірою за допомогою тонкої ніжки.

Консистенція її щільна, забарвлення – коричнева або жовтувато-коричнева, поверхня – шорстка або гладка. У підставі шкірного роги можливий запальний процес у вигляді червоного віночка. Шкірний ріг часто малігнізується і відноситься до передракових пухлин.

Самостійно сенільні кератоми ніколи не проходять. Вони часто травмуються в результаті зовнішнього впливу або тертя з одягом, що сприяє їх трансформації в плоскоклітинний рак шкіри або Базалія.

1. актініческого кератома
2. Шкіряний ріг

актініческого кератома

Це одне з найбільш частих дерматологічних захворювань, що виникають в літньому віці, особливо у осіб зі світлою шкірою. Для цього виду найбільш характерно накопичення мутацій в клітинах в зв'язку з впливом не тільки самого віку, скільки хронічного багаторічного впливу сонячних променів.

Назва кератоза походить від грецького "actis", що означає "промінь". Тому пухлина має ще одну назву – "сонячна кератома". Найчастіше вона множинна. Основна локалізація – ділянки тіла, найбільш схильні до дії сонячних променів: облисіли шкіри голови, лоб, спинка носа, щоки, нижня губа, вушні раковини, шкіра передпліч і тильній поверхні кистей рук.

Вогнища можуть бути неправильною, округлої або овальної форми від 1 до 25 мм в діаметрі. Як правило, вони чітко відмежовані від здорової шкіри і мають запально-червону або пігментовану коричневу поверхню. Особливо характерний для них гіперкератоз (надмірне зроговіння), що виявляється роговими нашаруваннями (жовтуватою, брудно-коричневої або сірувато-чорного забарвлення) і шорсткістю поверхні вогнища. В області поразки іноді виникають почуття незначного печіння або свербежу.

Крім того, відзначаються і інші ознаки пошкодження сонячними променями – явища шкірного еластозу (атрофія шкіри з розростанням еластинових волокон), ділянки надлишкової пігментації або, навпаки, депігментовані, а також телеангіоектазії.

Одним з частих варіантів актініческого кератозу є також шкірний ріг, описаний вище, і актинічний хейліт – ураження шкіри в області червоної облямівки губ з явищами запалення, а також на лінії зіткнення губ, на слизовій оболонці. Як правило, хейліт виникає на нижній губі, як більш схильною до інсоляції, в порівнянні з верхньою губою. У механізмі його розвитку важливе значення надається паління.

Актініческого кератома є попередницею плоскоклітинного раку шкіри.

фолікулярна кератома

Цей вид новоутворення зустрічається вкрай рідко. Вона може виникати в будь-якому віці, але найбільш часто – після 50 років. Пухлина розвивається з епітелію, що вистилає воронку волосяного фолікула і власний канал. Новоутворення схоже на вузлик правильної сферичної форми до 1,5-2 см в діаметрі, який незначно виступає над шкірної поверхнею, має сірувате забарвлення або колір навколишньої шкіри.

Поверхня кератоми нерівна: вона вкрита дрібними горбиками і містить в центрі поглиблення або сіру лусочку. Пухлинні вогнища локалізуються переважно на волосистій частині голови або на лобі поруч з кордоном зростання волосся, на щоках, на облямівці верхньої губи, в області носогубного трикутника,рідко – на тілі і кінцівках.

Як позбутися від кератом

З огляду на зовнішнє клінічне схожість різних видів цих пухлин, слід мати на увазі складність їх диференціальної діагностики та можливість трансформації в рак шкіри. Тому при їх появі необхідно здійснювати спостереження за подальшим розвитком і як мінімум 1 раз в 6 місяців відвідувати лікаря-дерматолога.

Найчастіше кератоми ростуть дуже повільно і не супроводжуються якими-небудь суб'єктивними відчуттями. У випадках швидкого росту, появи відчуття печіння, свербіння, безпричинної кровоточивості або оніміння шкіри навколо пухлини необхідно негайне звернення до фахівця.

Головне лікування кератоми полягає в її видаленні з подальшим проведенням гістологічного дослідження тканини видаленої пухлини. У деяких випадках з метою вирішення питання про обсяг проведення операції проводиться біопсія ділянки пухлини і її гістологічне вивчення.

У тих випадках, коли існує повна впевненість в доброякісності новоутворення, можливо його видалення рідким азотом або за допомогою електродіатерміі (електрокоагуляція).Однак в разі застосування цих способів лікування тканину кератоми повністю руйнується, що не дозволяє провести подальшого її дослідження, а значить – і бути впевненим у відсутності злоякісного переродження. У зв'язку з цим перед видаленням роблять гістологію тканини, взятої шляхом ножовий або скаріфікаціонние біопсії.

У більшості випадків здійснюють видалення керататоми лазером, рідше – традиційним хірургічним способом за допомогою скальпеля, після якого, як і після діатермокоагуляції, зазвичай залишається рубець. Застосування лазера дозволяє щадяще видалити пухлину шляхом випарювання без пошкодження навколишніх тканин.

Якщо після видалення залишилося червона пляма під відокремилася скоринкою (також і після кріодеструкції), то деякий час використовується мазь, яка сприяє більш швидкій регенерації клітин і епітелізації цієї ділянки. Однак лазерний метод не дозволяє провести подальше гістологічне дослідження, тому останнім доводиться здійснювати до операції.

Ще один спосіб позбавлення від захворювання – це видалення радіохвильовим методом за допомогою апарату "Сургитрон".У цьому випадку операція повністю безболісна і зазвичай не вимагає місцевої анестезії, після неї практично не залишається рубчиков, а вилучену пухлину можна піддати гістологічного аналізу.

Лікування в домашніх умовах поверхневої невеликій за площею кератоми здійснюють за допомогою мазі з екстрактом чистотілу або змащують цю область соком чистотілу тривалий час. Також можливе уповільнення зростання новоутворення в результаті застосування мазі або бальзаму з вмістом екстракту лаврового листа, масла волоського горіха, втирання бальзаму волоського горіха, накладення пов'язки з листом алое або соком алое.

Однак всі домашні методи на основі народної медицини можуть проводитися тільки після обстеження у лікаря-дерматолога і відповідно до його рекомендацій.

1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Loading...
Як цей пост? Будь ласка, поділіться своїм друзям:
Залишити відповідь

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: