Капсулярна контрактура: можливі причини, лікування, ознаки патології

Капсулярна контрактура – пастка для імпланта !!!

У пластичної хірургії вже протягом багатьох років застосовується аугментационной маммопластика, яка полягає в збільшенні молочних залоз за допомогою імплантатів. Незважаючи на накопичений багатий практичний досвід виконання операцій цього виду, по теперішній час зберігається ризик ускладнень як загального характеру, властивих будь-яких операцій, так і ускладнень, властивих тільки цими операціями. Одним з таких найбільш частих ускладнень є капсулярна контрактура після маммопластики, яка за даними різних авторів зустрічається в 0,2-10%.

Визначення поняття і причини розвитку ускладнення

Фіброзно-капсулярна контрактура – це одне з найбільш серйозних, найменш зрозумілих і важко піддаються лікуванню стандартними методиками ускладнень операцій з ендопротезування молочних залоз. Воно являє собою потовщення, ущільнення і скорочення соединительнотканной рубцевої, фіброзної тканини, яка щільно у вигляді капсули покриває імплантат, що призводить до здавлення останнього і деформації молочної залози.

Формування капсули у вигляді футляра навколо стороннього тіла (імплантату) є нормальною реакцією організму. Цей процес триває кілька місяців після установки ендопротеза.Товщина капсули в нормі становить менше 1 мм (десяті частки). У разі ускладнення їх кількість сягає 2-3 мм, відбувається кальцинація капсули (відкладення в ній солей кальцію), вона здавлює і деформує сам протез, аж до його розриву, деформує груди, викликає іноді досить виражені хворобливі відчуття, створює загрозу навіть для життя пацієнта .

Як ускладнення капсулярна контрактура може бути:

  • ранньої, яка виникає протягом першого року після проведення маммопластики. Ця стадія розвивається в результаті інфекційного запального процесу з подальшим фіброзним рубцеванием в області установки імпланта;
  • пізньої, що виявляється після першого року і більше після операції. Симптоми пізньої капсулярною контрактури зустрічаються значно рідше (приблизно у 1/3 жінок з цим ускладненням). Вони пов'язані, переважно, з виходом силіконового гелю в навколишні тканини в результаті його пропотівання через оболонку або вільного виходу в разі наявності фабричних дефектів або розривів ендопротеза при його зношуванні, гормональні зміни, що відбуваються в тканинах молочної залози в період вагітності, після пологів та т. д.

Причини і механізми, які лежать в основі формування патологічного "футляра" і, особливо, його стиснення до сих пір залишаються малозрозумілими. Незважаючи на проведення множинних досліджень, їх результати дуже часто суперечливі або недостатньо переконливі.

Більшістю дослідників прийнято всі можливі причини об'єднувати в 4 групи:

  • Фактори, безпосередньо пов'язані з проведенням пластичної операції

До них відносяться освіта операційних гематом, після розсмоктування яких залишаються фіброзні, насичені кальцієм, тканини; грубі маніпуляції оперує хірурга, що призводять до надлишкової травматизації тканин, а також накопиченню значної кількості серозного випоту навколо ендопротеза; інфікування порожнини, в якій знаходиться імплантат; розміщення імплантату не між великою і малою грудної м'язами (субмускулярно), а під тканиною молочної залози, що сприяє зменшенню розтягування капсули м'язами під час їх скорочення і інших негативних факторів.

  • Зумовлені самим імплантатом

Невідповідність його розмірів сформованої порожнини, в результаті чого виникає механічний тиск нанавколишні тканини; використання недостатньо інертного матеріалу для виробництва ендопротезів; дефект або розрив оболонки, що не виключено, але буває вкрай рідко, і вихід силіконового гелю в навколишній простір; характер текстури поверхні, що особливо важливо в перші 1,5 року після імплантації (в наступні терміни не було зареєстровано ніякої різниці між текстурованими і гладкими імплантатами в плані ускладнень маммопластики).

  • Пов'язані безпосередньо з пацієнтом і зовнішніми факторами

Індивідуальні особливості організму, що зумовлюють схильність до надмірного рубцювання і формуванню грубих келоїдних рубців; хронічна або тривала інтоксикація внаслідок куріння, прийому певних лікарських препаратів, впливу професійних шкідливих; макро- і мікротравми грудних залоз або надмірні фізичні навантаження на грудні м'язи; недотримання рекомендацій хірурга і т. д.

З огляду на все причинні фактори, не слід віддавати перевагу якомусь одному з них. Необхідно вважати цей патологічний процес багатофакторним явищем, яке майже у всіх випадках виникає непередбачено.При проведенні аналізу причин розвитку фіброзно-капсулярною контрактури останнім часом все більша увага приділяється факторам, які прямого відношення до імплантату не мають. Такими є вибір показань, хірургічні похибки і тактичні помилки при проведенні оперативного втручання.

Більшість авторів сходяться на думці про те, що фіброзно-капсулярна контрактура розвивається і проявляється вже до закінчення 12 місяців після імплантації, а в подальшому вона набуває все більшої вираженість. Ризик ускладнення зростає в міру збільшення терміну після установки імплантату. Як розпізнати ускладнення?

Прояв капсулярною контрактури

ознаки

Діагностика патологічного процесу заснована на зовнішньому візуальному огляді, пальпації, результати ультразвукового дослідження або / та МРТ. При цьому оцінка симптомів за стадіями, відповідних змін фіброзної капсули, здійснюється за шкалою Бейкера:

  • I ступінь – молочна залоза візуально виглядає природно, тканини навколо встановленого імплантату при пальпації м'які і зовні нічим не відрізняються від навколишніх тканин залози.
  • II ступінь – деформація молочної залози відсутня, однак пальпаторно можна визначити значне ущільнення її тканин і кордони імплантату.
  • III ступінь -ізменяется форма грудей, відзначається значне ущільнення її тканин. Контури ендопротеза легко визначаються не тільки під час пальпації, але і візуально через м'які тканини в спокійному стані. З'являються відчуття дискомфорту і, нерідко, хворобливості, особливо при пальпації.
  • IV ступінь – деформація органа виражена ще більше, відзначається асиметрія і неприродність. Заліза втрачає еластичність, стає щільною, посилюються почуття дискомфорту і хворобливості.

Стадіями цієї класифікації чітко відповідають ступеню гістологічних змін за класифікацією Вільфінгседера:

  • I ступінь – капсула тонка і еластична, без стягування, стискання. Її формування є нормальну реакцію організму на наявність в тканинах чужорідного тіла.
  • II ступінь – здавлюють фіброз, гігантські клітини відсутні.
  • III ступінь – здавлюють фіброз з присутністю гігантських клітин.
  • IV ступінь – наявність клітин запалення, гранульом,утворюються через присутність стороннього тіла, патологічне розростання судин, можливе формування невром (потовщення пошкоджених нервів).

Пізня фіброзно-капсулярна контрактура

принципи лікування

Лікування капсулярною контрактури здійснюється із застосуванням диференційованого підходу в залежності від ступеня змін в ході формування капсули. При змінах I ступеня, яка є звичайною нормальною реакцією організму, немає необхідності в проведенні лікувальних заходів. При появі ознак II ступеня рекомендується консервативна терапія, що включає курс ін'єкцій протизапальних засобів, прийом вітаміну "E", призначення різних фізіотерапевтичних процедур і спеціального масажу. Ці методи покликані зупинити або хоча б сповільнити розвиток рубцевої сполучної тканини.

Лікування ж контрактури III і IV ступенів можливо тільки хірургічним способом. Вибір обсягу повторного хірургічного втручання носить індивідуальний характер. Він залежить від причини, ступеня змін і розв'язуваної задачі з урахуванням побажань пацієнтки. У деяких випадках повторне хірургічне втручання полягає виключно в отриманні грудних імплантатів.

Головною метою і основними принципами, якими хірург керується при повторному оперативному втручанні, є:

  • Проведення ревізії самого протеза і простору навколо нього.
  • Капсулотомія або часткова або повна капсулектомія.
  • Відновлення естетичного стану грудних залоз.
  • Профілактика розвитку повторної контрактури.

Капсулотомія може здійснюватися відкритим способом або ендоскопічним. Операція полягає в широкому розтині фіброзної капсули, в результаті чого усувається її здавлює дію і відновлюється форма імплантату і, відповідно, залози. При необхідності здійснюється зміна обсягу порожнини, корекція положення імплантату або його заміна. Капсулотомія в певних випадках може проводитися ендоскопічним способом, перевагами якого є значно менша, в порівнянні з відкритим методом, пошкодження м'яких тканин, відсутність додаткових рубців, скорочення тривалості операції і реабілітаційного періоду. Однак даний метод не дозволяє змінити положення імплантату, видалити або замінити його.

Капсулектомія полягає в частковому видаленні капсули, але частіше вона видаляється повністю єдиним блоком з імплантатом без порушення її цілісності.

Естетична корекція здійснюється індивідуально – одночасно з капсулектоміей або через 6-12 місяців після неї, в залежності від клінічних даних, наявності та вираженості птозу молочних залоз і стану їх тканин. Ці та інші обставини впливають також і на вибір того чи іншого способу хірургічної естетичної корекції. Основні з них:

  • повторне ендопротезування з використанням імплантатів більшого (як правило) обсягу;
  • повторне протезування з використанням тих же імплантатів, але створення для них іншого "кишені";
  • комбінація ендопротезування з одним з видів (Періареолярний, вертикальна, з Т-інвертованим розрізом) мастопексії.

Нерідко повторна хірургічна корекція дає можливість отримати хороший естетичний результат.

Чи допомагає Лонгидаза від капсулярною контрактури?

Лонгидаза є ферментним препаратом, похідним гіалуронідази. Він володіє протеолітичних і протизапальним ефектами, зменшує проникність і покращує живлення тканин, сприяє збільшенню їх розтяжності, зменшення набряклості і розсмоктуванню гематом.Однак Лонгидаза при практичному застосуванні не робить ніякого впливу на рубцеву тканину. Спроби її застосування, як в цілях лікування, так і для профілактики описуваної патології (обколювання, введення в порожнину під час операції і т. Д.) Ніякого успіху не мали.

Корекція фіброзно-кістозної контрактури

Профілактіктіческіе заходи

Дотримання певних профілактичних заходів дозволяє певною мірою знизити ймовірність розвитку патологічних процесів з формуванням грубої фіброзної тканини. Профілактика капсулярною контрактури складається з етапів, що включають профілактику:

  1. Загальну, до якої відносяться використання ендопротезів тільки останнього покоління, причому від надійних перевірених виробників; індивідуальний підбір параметрів ендопротезів і оперативної тактики, яка визначає місце установки імплантату (субмускулярная або ретромаммарная).
  2. Інтраопераційну, яка полягає в правильному (відповідних розмірів) формуванні кишені для приміщення імплантату, проведенні ретельного гемостазу, витяг протеза з контейнера безпосередньо перед установкою його в підготовлений кишеню, строгому дотримання антисептики на всіх етапах операції.
  3. Післяопераційну – використання компресійного білизни протягом 6 тижнів; обмеження фізичних навантажень, пов'язаних з підйомом рук догори, протягом 12 тижнів; масаж у вигляді кругових рухів молочних залоз разом з ендопротезом (після установки круглих імплантатів) через 10-14 днів після операції (при відсутності болів); застосування антибіотиків та протизапальних засобів в ранньому післяопераційному періоді; регулярний огляд оперують хірургом протягом 1 року.

Навіть суворе дотримання всіх профілактичних заходів не є гарантією відсутності ускладнення у вигляді контрактури, проте дає можливість усунути цілий ряд факторів, які можуть сприяти її розвитку, що дозволяє сподіватися на тривалий позитивний результат проведеної операції.

1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Loading...
Як цей пост? Будь ласка, поділіться своїм друзям:
Залишити відповідь

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: