Чорний акантоз: причини розвитку дерматозу, його прояви, лікування

Чорний акантоз – підступний кератоз, про що розповість він?

Чорний акантоз у людини, або пігментно-сосочковая дистрофія шкіри, є досить рідкісним дерматозом, який відноситься до різнорідної групи бородавчатих кератоз. Відповідно до літературними даними його поширеність серед людей зі світлою шкірою становить менше 1%, серед афроамериканців (для порівняння) – майже 13,5%. Жінки хворіють частіше за чоловіків – співвідношення становить 3: 2. Що собою являє і чим лікувати чорний акантоз?

причини розвитку

Чорний акантоз може розвиватися в будь-якому віці. Часто воно виступає в якості маркера таких патологічних станів внутрішніх органів, як інсулінорезистентність цукровий діабет, метаболічний синдром з ожирінням, яєчниковий полікістоз, неопластичні процеси.

Розрізняють доброякісну (ювенильную) і злоякісну форми. У дитини захворювання, як правило, носить спадковий характер і протікає в доброякісної формі. При цьому перші прояви виникають в дитинстві і в дитинстві, рідше – в період статевого дозрівання. Вогнища ураження в підлітковому віці зазвичай інтенсифікуються, а в дорослому – частково вирішуються.

Причини захворювання достовірно не встановлені. Існують припущення, наприклад, про можливість зв'язку його розвитку з різними ендокринними порушеннями, злоякісними новоутвореннями, ожирінням, лікарськими препаратами і т. Д. Запропоновано різні клінічні класифікації. Залежно від можливих причин в даний час розрізняють 5 клінічних варіантів перебігу захворювання:

  • I – доброякісна спадкова форма, або юнацька

Цей вид пігментно-сосочковой дистрофії, як правило, виникає в дитячому віці або в період статевого дозрівання на тлі гормональних порушень. Вона здатна передаватися у спадок і нерідко поєднується з множинними вродженими вадами розвитку – гіпертрихоз, інфантилізмом, деформацією зубів, недоумством і цукровим діабетом (синдром Мішера), складчастої пахідермія, синдромом Руда (ідіотизм, епілептичні припадки і іхтіоз).

  • II – доброякісний вигляд чорного акантоз

Найбільш часто зустрічається при патології залоз внутрішньої секреції, що супроводжуються інсулінорезистентністю, або інсуліннезалежний цукровий діабет.При цьому в крові відзначається високий вміст гормону підшлункової залози інсуліну. Останній активує кератиноцити і витісняє інсуліноподібний фактор росту, який бере участь в процесах апоптозу клітин, з інсуліноподібний рецепторів. В результаті цього інсуліноподібний фактор росту накопичується в крові і може призводити до розростання фібробластів в дермі. Крім того, ця форма дерматозу нерідко супроводжує синдром полікістозних яєчників, гіперандрогенії, акромегалію, хвороба і синдром Іценко – Кушинга, гіпотиреоз.

  • III – псевдоакантоз, або помилкова форма

В основі розвитку якої лежить розлад функції ендокринних залоз, переважно, яєчників. Ця форма частіше розвивається у брюнеток з надмірною масою тіла або в осіб з нормальною масою тіла, але певний час живуть в умовах жаркого вологого клімату. При зниженні маси тіла або / і з віком, а також після нормалізації кліматичних умов проживання дерматоз самостійно зникає.

  • IV – лікарська форма дерматозу

Може розвиватися на тлі лікування ін'єкціями інсуліну, великими дозами препаратів нікотинової кислоти, тривалого прийому глюкокортикостероїдних препаратів, естрогенів, оральних контрацептивів.

  • V – чорний акантоз злоякісний

У 80% зустрічається у людей, вік яких перевищує 40 років. Він розвивається як паранеопластического процесу, що супроводжує розвиток злоякісних пухлин внутрішніх органів, часто передує розвитку аденокарциноми, перш за все, органів травлення (шлунка, кишечника, підшлункової залози), раку легенів, сечостатевих органів, молочних залоз, лімфомі, Лімфогрануломатоз, остеогенной саркомі. Вважається, що злоякісна форма виникає в результаті впливу речовин, які секретує пухлинне утворення, або речовин, які з'являються в організмі у відповідь на розвиток останньої. В одних випадках чорний акантоз виникає ще до розвитку пухлини (майже в 30%), в інших – одночасно з нею, по-третє – через деякий час після її діагностування.

  • VI – Акральний чорний акантоз (описані поодинокі випадки)

Характерний специфічної локалізацією і діагностується при відсутності вищезгаданих причин.

Патологічна морфологія і симптоми

Гістологічна картина чорного акантоз характеризується надмірним потовщенням рогового шару епідермісу за рахунок збільшення швидкості ділення клітин з одночасним уповільненням їх злущування (гіперкератоз),надмірною пігментацією при нерівномірному накопиченні у всіх шкірних шарах пігменту меланіну. Крім того, в осередку ураження визначаються розширені судини дермального шару, збільшене число капілярів і наявність навколо судин помірно виражених ділянок інфільтрації. Деякі автори пояснюють коричневе забарвлення шкіри не стільки скупченням меланіну, скільки безпосередньо гиперкератозом.

Клінічно захворювання характеризується тріадою основних симптомів:

  1. Гіперкератозом, зовні представляє собою огрубілий ділянку шкіри з надлишковим лущенням.
  2. Гіперпігментацією у вигляді чорного або темно-коричневої плями.
  3. Папіломатозом у вигляді множинних дрібних "бородавок".

Спочатку хворий відзначає появу обмеженого злегка жовтуватого або жовтувато-бруднуватого ділянки шкіри, який з часом потовщується, його сухувата поверхню при пальпації відчувається шорсткою. Осередок ураження поступово набуває більш темну, а потім – темно-сіру і навіть чорне забарвлення.

Пізніше на поверхні плями з'являються розташовані щільними рядами папілломатозние розростання сосочкоподібними форми, в результаті чого шкірний поверхню на ураженій ділянці при пальпації здається оксамитовою.Волосся в осередку випадають, іноді можливе утворення борозенок. У більш важких випадках можуть формуватися великі папіломи і загострені кондиломи. У рідкісних випадках ці прояви супроводжуються легким сверблячкою або / і відчуттям "поколювання".

Висипання зазвичай симетричні і можуть виникати, практично, на будь-яких ділянках тіла. Найчастіше вони локалізуються в складках шкіри на шиї (бічні поверхні), в пахових і пахвових областях. Іноді можуть дивуватися слизові оболонки носа, порожнини рота, гортані, стравоходу, піхви. При цьому пігментація відсутня. Поверхня вогнища на слизових оболонках оксамитова з ніжними борозенками.

При помилкової формі дерматозу надмірність пігментації виражена слабо, папілломатозние розростання відсутні, осередки характерні незначним шкірним огрубінням і локалізуються, як правило, у великих складках шкіри (труться поверхні), при акральна формі – в області ліктьових і колінних суглобів, на пальцях, в тому числі і в області нігтьового ложа, на тильних поверхнях стоп.

Для злоякісної форми чорного акантоз властиві:

  • стрімке формування численних папілломатозних розростань з вираженими явищами гіперкератозу;
  • інтенсивна сіро-чорна або чорна пігментація, рідше – жовтувато-коричнева;
  • посилення шкірного малюнка, особливо в пигментированной зоні;
  • свербіж різного ступеня інтенсивності в області осередку ураження;
  • Переважна локалізація – на шиї (задня поверхня), пахвові області, пупкова область, меж'ягодічние складки, шкіра зовнішніх статевих органів і області заднього проходу;
  • можливо (в 50%) ураження слизових оболонок кон'юнктиви, ясен, гортані, статевих губ і піхви у вигляді гострих кондилом;
  • в деяких випадках вогнища з'являються на долонній поверхні кистей рук і на підошовної поверхні стоп, іноді вони розповсюджуються на їх тильну поверхню.

Лікування чорного акантоз

Специфічного лікування захворювання не існує. Основною метою є ретельне обстеження пацієнта і виявлення можливої ​​причини дерматозу. Цілеспрямована специфічна терапія або корекція основної патології призводить до позитивних результатів. Особливо важлива диференційна діагностика доброякісних форм із злоякісною. В останньому випадку при видаленні злоякісної пухлини відбувається і дозвіл вогнищ пігментно-сосочковой дистрофії шкіри,яка знову з'являється при рецидивах ракової пухлини або розвитку її метастазів.

З огляду на все це, не слід вдаватися до спроб лікування народними засобами. Крім того, що вони неефективні, хвора людина втрачає час, необхідний для проведення своєчасного повноцінного обстеження і адекватної терапії, яка може полягати в корекції надмірного вмісту інсуліну в крові і інших гормональних порушень, зниження маси тіла і т. Д.

При лікуванні доброякісних форм пігментного-сосочковой дистрофії шкіри відзначена відносна ефективність системних ретиноїдів ацітретіна і изотретиноина. Імовірно, певним терапевтичним дією при високій концентрації інсуліну в крові мають засоби, що підвищують чутливість до нього специфічних рецепторів, наприклад, Метформин.

Основними препаратами місцевої дії є топічні ретиноїди. Також є повідомлення про позитивні результати застосування антипсориатичні препаратів, що містять кальципотриол, антимикотических засобів (кетоконазол), антибіотиків групи макролідів (азитроміцин), Длінноімпульсний лазерного опромінення олександритовим лазером, впливу рідким азотом.

Оскільки чорний акантоз в більшості випадків є ознакою серйозної системної патології, його прогноз і ефективність лікування в основному залежить від її діагностики та успішності корекції.

1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Loading...
Як цей пост? Будь ласка, поділіться своїм друзям:
Залишити відповідь

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: